医疗保险费用影响因素分析及控制对策.docxVIP

医疗保险费用影响因素分析及控制对策 健康保险费用是健康保险机构向医疗服务提供商支付的继承人的医疗费用。作为医疗费用的一部分,医疗保险费用既会对总的医疗费用产生影响又会对参保人员的保障水平产生作用,对医疗保险费用进行有效合理地控制,将会对控制总的医疗费用的过快增长和提高参保人员的保障水平产生积极的影响作用,意义深远。本文深入研究了影响医疗保险费用的各种因素,并针对可控性影响因素提出了控制医疗保险费用的对策。 1 研究方法和模型 经文献研究和专家咨询显示,医疗保险费用一般会受到医疗保险相关政策、经济发展水平、参保人群的人口社会学特征等方面因素的影响。综合各类影响因素,本研究将其分为14个量化内容(表1)。据此,本研究采用等距离随机抽样方法于镇江市医疗保险信息中心收集到2010年参保职工3000例出院病人信息。 影响因素分析中主要以医疗保险支付费用水平为因变量,并将其分为5个等级,运用有序多分类Logistic回归模型进行分析。操作软件包括SPSS 16.0和Excel2003。 2 结果与分析 2.1 表1表2表2 根据镇江市调查结果,对医疗保险费用控制影响因素做如下赋值(表1)。 通过对镇江市调查数据的Logistic回归分析结果发现,进入方程的变量,即对镇江市医疗保险费用控制产生影响的因素主要包括医院级别、人员类别等10项内容(表2)。 2.2 影响健康保险成本的主要原因 2.2.1 第一个因素是健康保险的可抵扣成本 随着可报费用的增加,医疗保险支付水平也逐渐增加,且费用段越高,这种作用效果越明显。 2.2.2 费用控制的作用 患者实际发生医疗费用情况会影响到医疗保险费用控制,主要表现在患者就诊花费的药品、检查、治疗、床位费用4方面,其作用顺位为:药品费用检查费用治疗费用床位费用。 2.2.3 缴费及缴费及疾病病房现有病例信息 参保患者人口社会学特征影响作用顺位为:人员年龄缴费基数人员类别疾病病种就诊医院。主要表现为高年龄段人群所获医疗保险支付费用较高,离休人员较其他人员类别所获医疗保险支付费用较高。 2.2.4 其他影响因素 参保人群就医的医院级别越高,使得医疗保险支付的费用也越高。 3 讨论 3.1 医疗保险支付费用 在各影响因素中,平均Wald值最大的是可报费用,并且每个费用段的可报费用都对医疗保险支付费用产生较大影响,且费用段越高,这种作用效果越明显。由于可报费用是指制度规定范围内可予以报销的部分,其能够直接反映医疗保险支付制度。因此,制定实施合理完善的医疗保险支付制度是有效控制医疗保险费用的重要手段和关键所在。 3.2 医疗保险费用控制的降低 在医疗费用中,实际发生的费用越高,医疗保险费用支付额相应也越多。出现这种现象的原因主要是当患者实际发生了较高的医疗费用后,大多都进入社会统筹段,医疗保险费用支付额也就较高。因此,要想有效控制医疗保险费用,其根本落脚点在于对参保人群医疗总费用的有效控制。而控制医疗总费用可重点从药品费用、检查费用等方面入手 3.3 医疗保险支付费用有提高 高年龄段人群所获医疗保险支付费用较高,离休人员较其他人员类别所获医疗保险支付费用较高。这一方面应与政策对高年龄段人群补偿的倾斜有关,另一方面也与人口老龄化加剧,老龄人口患病率高,发生高额医疗费用的几率较大有关 研究发现缴费基数低于4万时,可能由于注重医疗保险支付情况,参保人会尽量选择二级及以下医疗机构,这样实际发生医疗费用相对较低,医疗保险支付费用也不会太高 4 有效控制健康保险成本的建议 4.1 支付的主要内容 医疗保险支付制度主要包括支付方式、支付标准、支付途径及支付管理等内容。改革完善医疗保险支付制度,有效控制医疗保险费用,可从以下几个方面进行。 4.1.1 后付制方式的选择 的付费方式都有其自身的不足,无法有效控制费用,同时,预付制付费方式在控费效果上较后付制好,因此,以预付制为主的复合式支付方式便成为合理选择。国际上比较成功的支付方式主要是:对住院费用采取“总量控制+按病种付费”,对门诊费用则多采用“总量控制+按人头付费”,镇江市现阶段的医疗保险支付方式也主要属于这种类型,综合效果较好。 4.1.2 “预算总额”方式 在以预付制为主的复合式支付方式下,“总量预算控制”成为首选的支付方式之一。而实施该方式的关键点就在于如何科学地、合理地对众多的医疗服务机构制定出“预算总额标准”。我国基本医疗保险在坚持“保基本”的前提下,“预算总额标准”的制定理应适宜,建议“预算总额标准”的增长应与医疗保险基金收入的增长以及社会经济的增长保持同步。 4.1.3 保险浓度制度的改进 无论支付方式多合理、支付标准多科学,如果没有科学的监督管理办法,将无法达到预期目的。为此,医疗保险经办机构的管理理念应从保证基金平衡的单一目标转向以人为本的全面管理,从事后监管