风湿性心脏病妊娠结局分析.docxVIP

风湿性心脏病妊娠结局分析 妊娠合并心脏病是造成孕妇死亡的重要原因之一。它以1%6%的速度增加，1.5%1%的死亡率为0.5%1%。 1 数据和方法 1.1 心脏手术情况 收集2003年1月至2010年12月在我院分娩的资料齐全的25例妊娠合并风湿性心脏病患者进行回顾性分析, 心脏手术分为:二尖瓣膜瓣置换术、双瓣置换术、二尖瓣扩张术。患者年龄18~40岁, 孕周33~41周, 平均 (38.20±4.09) 周。初产妇20例, 经产妇5例。根据孕前是否进行心脏手术分为心脏手术组10例和未心脏手术组15例, 根据患者不同的心功能分为Ⅰ级组7例, Ⅱ级组9例, Ⅲ级组7例, Ⅳ级组2例。 1.2 产儿结局以及产儿结局 观察心脏手术组及未心脏手术组不同心功能级别的围产儿结局。所有妊娠合并风湿性心脏病患者孕期给予心脏多普勒超声、心电图、24 h动态心电图、心肌酶谱等检查, 心功能判定采用心功能Ⅰ~Ⅳ级分类法。 1.3 统计方法 采用SPSS 12.0统计学软件, 计量资料的比较采用t检验, 计数资料的比较采用χ 2 结果 2.1 心脏手术患者合并重度动脉高压和心功能损害情况 从表1、表2可以看出, 心脏手术和未心脏手术患者心功能明显不同, 心脏手术组心功能Ⅰ~Ⅱ级比例90%, 足月妊娠比例90%, 无一例胎儿宫内发育迟缓 (Fetal growth restriction, FGR) 。未心脏手术组心功能Ⅱ级比例46%, Ⅲ~Ⅳ级比例53% (其中重度肺动脉高压比例20%, 心房纤颤比例20%, 心功能均为Ⅲ~Ⅳ级) , 足月妊娠比例53%, 早产比例47%, FGR比例20%, 无围产儿死亡。心脏手术患者90%能顺利渡过妊娠期及分娩期, 只有1例术后5年出现心房纤颤, 8年后妊娠, 孕36周入院治疗, 出现死胎, 剖产后第2天死于心源性休克。心脏手术以二尖瓣置换术 (7例70%) 、双瓣置换术 (2例20%) 、二尖瓣扩张术 (1例10%) 为主。未行心脏手术患者合并重度肺动脉高压及心房纤颤比例增加, 与心脏手术组比较早产、FGR差异有统计学意义。同时也可以看到以二尖瓣为主的联合瓣膜病多见 (13例, 87%) 。单瓣膜病变2例 (13%) , 心功能均为Ⅱ级;双瓣膜病变9例 (60%) , 心功能Ⅱ级3例 (20%) , Ⅲ级5例 (33%) ;三瓣膜病变4例 (26%) , 心功能Ⅱ级2例 (13%) , 心功能Ⅲ级2例 (13%) , 单瓣膜病变、双瓣膜变病、三瓣膜病变、心功能级别比较差异无统计学意义。 2.2 新生儿出生及体重 心功能Ⅰ~Ⅱ级组足月分娩及新生儿出生体重比较, 差异无统计学意义 (t=3.26, P0.01) , 心功能Ⅰ~Ⅱ级均为孕足月, 新生儿出生平均体重3 000 g。心功能Ⅲ~Ⅳ级早产比例86%, FGR比例29%, 围产儿死亡1例 (医源性引产及流产未作统计) , 而心功能Ⅰ~Ⅱ级组以上指数均为“0”, 新生儿出生平均体重2 200 g, 见表3。 3 妊娠合并心脏病麻醉后预后 风湿性心脏病手术后可明显改善妊娠结局。风湿性心脏病手术组接受瓣膜扩张术者, 不需抗凝治疗, 机械瓣置换术后患者需长期抗凝治疗预防血栓, 致使瓣膜术后妊娠仍有很大危险。本组接受心脏手术患者10例, 基本顺利渡过妊娠和分娩, 只1例术后5年出现心房纤颤, 8年后妊娠, 孕36周入院治疗, 出现死胎, 剖产后第2天死于心源性休克。风湿性心脏病患者的心肌大多存在不同程度的病理改变, 心脏病手术患者在妊娠期间除注意识别可能发生的换瓣术后并发症和抗凝剂的应用, 更应注意心功能的状况, 必要时及时终止妊娠。 有学者分析心功能与妊娠病死率关系时, 心功能Ⅰ~Ⅱ级病死率为“0”, 而Ⅲ~Ⅳ级病死率为5%~6% 风湿性心脏病未手术患者以二尖瓣为主的双瓣膜病变多见, 且以二尖瓣膜瓣膜关闭不全多见, 即使有主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣重度关闭不全, 各组间心功能级别发生率也相近, 孕妇可以耐受瓣膜关闭不全所致的反流, 可能与孕妇全身对周血管阻力下降, 实际上反流减少有关, 但随着血流动力学改变即重度肺功脉高压、心房纤颤, 在妊娠后期心功能急剧恶化常出现心衰, 须急诊终止妊娠, 对孕产妇及新生儿危害极大。 25例患者中2例阴道分娩均为临产后入院, 其余均为剖宫产。剖宫产可以减少产妇由于长时间宫缩引起的血流动力学改变, 麻醉方式均为全麻。掌握好全麻给药时间, 新生儿均无窒息。 总之, 妊娠合并心脏病属高危妊娠是孕产妇死亡的重要原因之一