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颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗 手术是脑膜瘤的临床治疗方法。巨大的脑膜瘤涉及多个解剖结构，血液供应丰富。虽然它是一种良性肿瘤，但由于肿瘤巨大，手术可能会变得困难。微外科手术为颅内巨大脑膜瘤的治疗打开了新的途径。 1 数据和方法 1.1 mri、ct检查 本次选择的对象56例, 男24例, 女32例, 年龄17~70岁, 平均 (44.8±2.6) 岁。癫痫发作16例, 视乳头水肿、头痛38例, 视神经萎缩2例, 精神障碍10例, 偏身感觉障碍、偏瘫9例。病程0.6~5年。术前均经MRI、CT检查, 脑膜瘤位于矢状窦旁23例, 镰旁并累及左右两侧4例, 大脑凸面5例, 桥脑小脑角4例, 蝶骨嵴海绵窦旁16例, 前颅窝底4例。随机分为显微手术组36例和常规手术组20例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 前颅瘤切除 显微手术组术前均行DSA检查, 患者供血动脉明显者先采取血管内栓塞方案治疗。气管插管全麻, 实施开颅手术。手术切口依据肿瘤的生长部位设计, 镰旁脑膜瘤手术、矢状窦旁肿瘤手术经中线跨窦入路;海绵窦旁脑膜瘤及蝶骨嵴脑膜瘤经扩大翼点入路;桥脑小脑角脑膜交加手术切口经枕下外侧入路;前颅窝底脑膜瘤手术切口经额底入路;大脑凸面脑膜瘤视位置而定。肿瘤在显微镜下切除, 可将瘤壁剥离, 分离时尽量沿肿瘤包膜进行, 注意分离过程中脑神经、脑组织及引流静脉窦和静脉的保护, 切忌强行分离, 以对周围软组织造成损伤。先将主要供瘤血管找出, 将周边供瘤血管电凝切断, 再将瘤壁切开, 切除瘤内肿瘤, 充分减压瘤腔后, 操作空间扩大, 对瘤壁加以剥离, 尽量全切肿瘤。加强围术期癫痫的防治, 取血管活性药物应用, 以使脑组织循环状况改善, 再对电解质紊乱进行纠正。常规手术组行常规开颅手术治疗。 1.3 硬膜和骨折 依据Simpson切除标准:Ⅰ级:肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨;Ⅱ级:肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜;Ⅲ级:肿瘤全切除, 肿瘤附着的硬膜没有任何处理;Ⅳ级:部分切除肿瘤;Ⅴ级:单纯肿瘤减压或活检。 1.4 统计处理 统计学软件采用SPSS 13.0版, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ 2 两组患者临床症状比较 显微手术组36例患者中脑膜瘤SimpsonⅠ级切除15例, Ⅱ级13例, Ⅲ级7例, Ⅳ级1例。与术前比较, 临床症状均有改善, 术后出现一过性失语、偏瘫5例, 经积极治疗, 3个月后恢复。常规对SimpsonⅢ级、Ⅳ级者行放射治疗。常规手术组一过性失语、偏瘫12例, 与显微手术组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 3 脑膜瘤的手术切口选择及手术处理的原则依据 临床良性肿瘤类型中, 巨大脑膜瘤占有一定的发生比例, 但因肿瘤巨大, 特别是于颅低位置发生的脑膜瘤类型, 周围重要的组织结构常被累及, 增加了手术全切操作的难度, 故分块行肿瘤切除, 控制术中出血, 对脑功能施以最大程度地保护是三项完成肿瘤全切的基本原则 颈内及颈外动脉为脑膜瘤血供的主要来源, Coel等按血供将脑膜瘤分为四型, 单纯颈外动脉供血的肿瘤定义为Ⅰ型;以颈外动脉供血为主, 颈内、外动脉联合供血的肿瘤定义为Ⅱ型;以颈内动脉供血为主, 颈内、外动脉联合供血的肿瘤定义为Ⅲ型;颈内动脉供血的肿瘤定义为Ⅳ型 手术切口依据肿瘤的生长部位进行选择及设计, 脑膜瘤位于前颅窝底者, 可应用额部冠状切口, 经纵裂或额底入路切除。经额底入路操作时, 骨瓣尽量低且足够大, 先对肿瘤前极及颅底附着处进行处理, 依据病情需要, 可对前1/3矢状窦行结扎操作, 先用超声刀行肿瘤囊内切除, 促使肿瘤壁呈塌陷状态, 再沿脑组织与肿瘤边界游离。对肿瘤后极进行处理时需对第三脑室前部、下丘脑、视神经、颈内动脉等正常结构进行辨认, 加强防护。分辨过路血管与肿瘤供血血管的关系, 避免将大脑前动脉分支当作供瘤动脉而至损伤 综上所述, 颅内巨大脑膜瘤血供丰富, 周围组织易受累及, 肿瘤巨大, 使手术难度加大。需在术前加强DSA检查、MRI及CT检查, 术中做好重要脑组织、神经、血管的保护, 提高操作技巧, 早期对肿瘤血供加以阻断, 粘连部位行锐性分离操作, 确切止血, 行瘤内分块切除。术后加强并发症的防护, 积极采取预防措施, 以降低患者致残和致死率, 避免并发症等不良事件的发生, 确保医疗安全, 提高手术质量, 从根本上改善患者生活水平。