不同上肢抬高措施在上肢骨折术后病人中的应用效果比较.docxVIP

? ? 不同上肢抬高措施在上肢骨折术后病人中的应用效果比较 ? ? 刘 元，何 莉，居敏燕，吴欣育，王雪松 上肢骨折在临床骨科较为常见，一般采用内固定术治疗，而骨折创伤与手术后的肢体肿胀不但带给病人较难忍受的疼痛，在患肢肿胀后，局部血流变缓，动脉供血减少，进而使创伤修复所需营养物质匮乏，导致伤口愈合延迟[1]。此外受前臂解剖特点影响，若肿胀过于严重，则易导致骨筋膜室综合征等严重并发症的发生，影响骨折病人患肢的康复[2]。因而，如何缓解病人术后疼痛、减轻骨折肢体肿胀成为临床护理人员研究的热点问题。患肢抬高是促进肢体肿胀消退的有效措施之一，以往临床常采用夹板对上肢骨折病人患肢进行临时固定，然后利用吊带或绷带、三角巾等将患肢屈肘于病人前胸进行悬吊处理，但在临床实际应用中发现，该方式病人存在患肢易滑脱、稳定性差且易导致患肢血液淤积、不适等情况，在促进患肢肿胀消退、功能恢复与伤口愈合等方面效果不尽如人意[3-4]。基于此，本院专门设计并制作了可调式上肢抬高支架，用于上肢骨折病人术后护理当中，并与常规患肢悬吊抬高方式作比较，旨在探讨新型可调式上肢抬高支架在上肢骨折术后病人中的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2021年1月收治的单侧上肢骨折病人100例为研究对象。纳入标准：①结合临床症状、X线检查确诊为闭合性骨折，骨折部位位于上肢[5]；②存在不同程度患肢肿胀[6]；③对本研究知情，且签署知情同意书；④认知功能、语言表达正常。排除标准：①合并免疫缺陷疾病或凝血功能障碍者；②合并重要脏器损伤者；③合并血栓、肾病、营养不良、糖尿病等影响骨折愈合疾病者。按照随机数字表法将病人分为对照组与研究组，每组50例。对照组男32例，女18例；年龄18～60(34.92±8.76)岁；骨折类型：前臂双骨折13例，肱骨髁上骨折20例，肱骨髁间骨折17例。研究组男30例，女20例；年龄18～60(35.37±8.39)岁；骨折类型：前臂双骨折12例，肱骨髁上骨折19例，肱骨髁间骨折19例。两组上肢骨折病人一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 干预方法 两组病人入院后均接受常规牵引、止痛及消肿治疗，病情稳定后择期进行内固定术治疗，两组病人手术均由同一主刀医生完成，术前应用临床药物种类基本一致，护理团队及护理内容均一致，术后均接受常规骨科二级护理措施，并进行术后早期功能指导锻炼及锻炼后冰敷，同时采用不同患肢抬高方式进行干预。 1.2.1 对照组 病人术后采用患肢悬吊抬高方式，即病人取平卧位，采用绷带将患肢上臂吊挂于床旁输液架上，前臂伸直，上肢整体呈120°，且高于心脏水平，为防止前臂晃动，可采用靠垫将肘部垫起增加稳定性。 1.2.2 研究组 病人术后采用可调式上肢抬高支架固定(见图1)，病人取平卧位，将可调式上肢抬高支架置于病床上，患肢上臂放置于支撑板上，将3条固定带依次固定在支撑板上的固定器上，松紧度以可容1根手指进出为宜，根据病人要求或治疗需要，调整高度调节杆使病人上臂与前臂处于合适弯曲角度，一般使上肢角度处于90°～120°即可，角度调整到位后，固定高度调节杆。 1—抬高支架主体；2—固定带；3—支撑板；4—固定器；5—高度调节杆；6—垫板；7—合页柱。图1 可调式上肢抬高支架(整体立面结构示意图) 1.3 观察指标 1.3.1 疼痛评估 采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对两组病人术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d疼痛情况进行评价，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，其中1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[7]。 1.3.2 舒适度评估 采用中文版舒适状况量表(GCQ)对两组病人术前、术后1 d、2 d、3 d舒适度进行评估，量表包含环境、社会文化、精神、生理与心理4个维度28个条目，每个条目分值1～4分，总得分越高表示病人舒适度越高[8]。 1.3.3 患肢肿胀程度测量 采用带毫米刻度的软尺测量两组病人术前、术后1 d、术后2 d、术后3 d上肢肢体周径，测量部位为患侧上臂最大周径处，患肢肿胀值=患侧周径-健侧周径，测量3次取平均值[9]。 1.3.4 术后并发症比较 观察并记录两组病人术后关节僵硬、严重水肿、静脉血栓、严重炎症等并发症发生情况。关节僵硬标准：上肢关节僵硬、伸屈活动受限。严重水肿标准：皮肤肿胀中心高度1 cm，且有水疱情况[10]。静脉血栓标准：采用彩色多普勒血流成像观察，满足以下条件者即为静脉血栓。①管腔无法被压瘪；②管腔内呈实性回声；③管腔内血流信号充盈缺损[11]。严重炎症标准：患肢局部伴有红肿、热痛症状，伤口愈合不佳，同时伴有发热、乏力等全身症状，血常规检查显示C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降等炎性指标异常升高。