骨巨细胞瘤的诊断与治疗.docxVIP

骨巨细胞瘤的诊断与治疗 骨巨细胞瘤（tcg）是一种局部侵蚀和复发倾向的骨肿瘤，由单个基质细胞和几个分散的骨巨细胞组成。 一、 临床数据 1. 岁以下 75例中男36例, 女39例。年龄17～61岁, 平均32.4岁, 其中20～40岁63例, 20岁以下1例, 50岁以上11例。肿瘤发生于股骨者23例 (上段3例, 下段20例) , 胫骨者13例 (上段11例, 下段2例) , 肱骨者11例 (上段7例, 下段4例) , 腓骨小头3例, 桡骨远端6例, 尺骨近端3例, 胸椎2例, 跟骨3例, 骶骨2例其余部位9例。 2. 活动障碍情况 局部肿胀伴疼痛46例, 病理骨折伴关节活动障碍9例, 1例胸椎压缩骨折伴双下肢不全瘫。本组病例按Jaffe分级, I级34例, Ⅱ级25例, Ⅲ级16例。 3. 性病理学改变 骨巨细胞瘤X线主要表现为侵及骨骺的溶骨性病灶, 偏心性, 膨胀性, 无骨膜反应及反应性新骨生成, 皮质骨变薄, 呈肥皂泡样改变。根据Campanacci 等 4. 图1:表4 根据肿瘤的病理分级、大小、部位及患者情况选择不同手术方式 (详见表1) 。本组中行病灶刮除术48例 (I级34例, Ⅱ级14例) , 肿瘤整块切除术24例 (Ⅱ级11例, Ⅲ级13例) , 广泛切除术3例, 术后随访1～13年, 平均7年零4月。 5. 间质细胞分化 与其他实质性肿瘤相比, 骨巨细胞瘤的瘤组织十分脆弱, 血供丰富, 呈红褐色, 肉眼可见黄色的含铁血黄素物质沉积, 囊样变多见。骨巨细胞瘤镜下特征为多核巨细胞均匀散布于大量圆形或椭圆形的单核细胞间质中。1940年Jaffe等人根据多核巨细胞的多少和间质细胞的分化程度将骨巨细胞瘤分为三级, 多核巨细胞甚多, 间质细胞分化良好者属Ⅰ级, 被视为良性, 多核细胞很少, 间质细胞分化较差, 有丝分裂像多者属Ⅲ级, 被视为恶性, 介于两者之间者属Ⅱ级。本组75例, I级34例, Ⅱ级25例, Ⅲ级16例。本组13例中观察到间质中有泡沫细胞, 呈灶状分布, 15例中见到灶状纤维化, 成熟度不一的纤维母细胞伴少量胶原纤维形成。Ⅲ级中有2例细胞间质呈肉瘤样改变。 二、 病例对照部位分布 本组75例, 术后均获随访, 随访时间1～13年, 平均5.4年, 共复发29例, 其中Ⅰ级12例 (35.3%) , Ⅱ级12例 (48.0%) , Ⅲ级5例 (31.3%) ;病灶刮除组22例 (45.8%) , 整块切除组6例 (25.0%) , 广泛切除组复发1例 (33.3%) , Ⅲ级出现2例肺转移。结果见表2。 三、 骨巨细胞瘤的治疗 目前认为GCT是介于良恶之间的肿瘤, 国内多按照Jaffe病理分级:Ⅰ级为良性, Ⅲ级为恶性, Ⅱ级介于两者之间, 或将Ⅰ、Ⅱ级划为良性, Ⅲ级为恶性。多数文献报道骨巨细胞瘤的复发率约20%～40%, 也有文献报道高达70%, 然而临床发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级术后均有复发, 而且复发情况与病理分级无关。本组I级复发12例, 复发率35.3%, Ⅱ级复发12例, 复发率48.0%, Ⅲ级复发5例, 复发率31.3%, Ⅱ级复发率较高, 但三组之间差异无统计学意义 ( 作为一种复发率高的肿瘤, 骨巨细胞瘤的治疗一直为国内外学者所关注, 目前骨巨细胞瘤的治疗以手术为主, 常用的手术方式有几种: (1) 病灶刮除植骨或骨水泥填充术; (2) 肿瘤整块切除植骨或假体置换术; (3) 肿瘤扩大切除功能重建术。本文资料显示施行病灶内刮除组的复发率最高, 达45.8%, 略低于文献报道, 而施行肿瘤完整切除 (包括截肢) 和广泛切除术组的复发率分别为25.0%和33.3%, 明显低于病灶内刮除组, 与文献报告的结果相似。 Schwartz 另外本文资料显示肿瘤整块切除和扩大切除术后仍有一定的复发率, 其中2例肺转移, 说明彻底切除并不能阻止骨巨细胞瘤的复发和转移, 骨巨细胞瘤的复发和转移可能与其生物学特性有关, 它是一种具有局部复发和潜在恶变倾向的侵袭性肿瘤。Lausten等 目前对骨巨细胞瘤预后因素的研究, 主要通过对DNA含量、肿瘤相关基因、肿瘤血管生成和蛋白水解酶等因素分析, 研究骨巨细胞瘤的发生发展机理, 为其进一步的诊断和基因治疗提供了理论基础。 总之, 骨巨细胞瘤手术治疗应结合临床、影像学和病理学三方面, 对骨巨细胞瘤的生物学行为综合评价, 尽量选择对肿瘤彻底切除的手术方式, 降低其复发和转移, 同时还应定期随访和复查, 提高预后效果。