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年轻患者保头手术治疗的研究进展 股骨头坏死（ofh）是指由各种原因引起的股骨头静脉阻塞和动脉血供损伤，以及骨细胞和骨髓部分死亡，导致骨组织坏死，改变和塌陷股骨头结构，导致关节疼痛和关节障碍。 1 髓内减压 1.1 tt发现 1962年，由法国的ARLET和FICAT发现并命名。该术式通过钻开股骨骨皮质，使处于静脉淤滞下的骨坏死腔开放，降低骨内压，增加静脉回流，改善ONFH区骨内微循环 1.2 髓内减压与其他保头方法 ARCOⅡ期及以上患者推荐行髓芯减压联合其他保髋术治疗股骨头缺血性坏死，效果优于单纯髓芯减压术 2 金属基导电材料 多孔金属棒特有的孔隙能诱导新骨生成。目前临床常用的多孔金属钽，钽又称为骨小梁金属，其与松质骨相类似的金属多孔结构，微孔隙率可达75%～80%，孔隙直径平均约430μm。多孔钽棒具有人体松质骨相似的生物结构，植入骨组织内拥有良好的组织相容性 3 治疗股骨血供 截骨术的基本原理是改变ONFH部分的空间位置，使股骨头负重区移到非负重区，从而降低股骨头骨内静脉压力，改善股骨头血供。截骨术分为股骨转子粗隆内翻截骨术（TCVO）和股骨转子粗隆旋转截骨术（TRO）。截骨应在ONFH的早期进行，患者应具有中等大小的病灶和足够的活骨，以在承重区域恢复完整的关节面和软骨下骨。截骨术在国内相关文献报道较少，国外学者QUARANTA等 3.1 TCVO TCVO最早见于1971年，由日本学者NISHIO等 3.2 TRO TRO在内翻截骨基础上改进而来，由日本学者SUGIOKA 4 骨瓣的再血管化 目前主要的骨移植术有游离骨移植和肌骨瓣移植。骨移植术的基本原理是通过将骨移植物植入坏死的股骨头内，在植入骨瓣过程中，对坏死区的股骨头进行减压，中断髓内高压的恶性循环，使股骨头内再血管化，同时以新鲜松质骨填充缺损，诱导骨细胞生长，填入的皮质骨可以在ONFH区再血管化过程中起到一个支撑软骨下骨面的作用。骨移植术需要患者术后一段时间的限制性负重以保护ONFH组织的愈合，避免因骨移植、股骨头负重造成软骨面塌陷，加重ONFH。 4.1 自体-异体-松质骨植入术 游离骨移植术通常应用于早期ONFH的患者，适合股骨头缺血性坏死早期ARCOⅡ期股骨头未出现塌陷的患者。手术基本原则是去除坏死骨组织，用自体或异体的松质骨替代，自体松质骨植入术通常取游离髂骨瓣植骨。为股骨头提供结构支撑，并且移植骨具有良好的骨诱导和骨传导性能，植入的松质骨可在股骨头内形成骨化中心，能起到骨诱导作用，刺激成骨细胞的生长，有助于损伤股骨头的愈合。 4.2 血管化骨移植 肌骨瓣移植术可依托其完整的血液供应增强骨坏死区域的骨愈合能力，同时与非血管化骨移植一样，血管化骨移植同样可以在坏死病灶清除后为局部提供持续的结构支撑，适合股骨头缺血性坏死中晚期ARCOⅡ～Ⅲb期DSA、MRI提示为动脉缺血的ONFH患者。带血管的骨移植分吻合血管腓骨移植术和髋周带血管蒂肌骨瓣移植术。 4.2.1 最佳内固非骨，增加血清内生一，使细胞在体内生成地基 吻合血管腓骨移植通过植入带血运腓骨，增加股骨头的血供，使股骨头内新生出毛细血管，进而股骨头内成骨纠正ONFH。该手术最早由JUDET等 4.2.2 手术包括打开臀部和大腿 髋周带血管蒂肌骨瓣移植术主要有带旋股外侧血管升支髂骨瓣移植术 4.2.3 提高手术的准确性 随着计算机技术的发展，各种手术定位系统已逐渐应用于临床实践，以提高手术的准确性和有效性。目前，临床实践中使用的主要外科手术定位系统是CT定位、计算机辅助导航、手术机器人等 5 不同传统骨瓣移植术 股骨头缺血性坏死是一个复杂的病变过程，ON-FH和塌陷受诸多因素的影响。临床上治疗ONFH的方法也多种多样，对不同的致病因素，纠正病因、戒酒、停止激素类药物、及时保护性负重，同时通过X射线影像、CT影像、MRI影像和DSA检查对ONFH予以分期定型。根据DSA检查结果采用不同髋周肌骨瓣移植术。早期旋股外侧动脉升支降支均显影，造影剂处于快进慢出状态，此期为股骨头内静脉淤滞期，行髓芯减压术重建静脉反流减轻股骨头静脉淤滞延缓病情发展。中期旋股外侧动脉升支或降支部分显影，此期为股骨头内动脉缺血期，可行髋周带血管蒂肌骨瓣植入术改善股骨头内血流供应，同时移植的骨瓣可对股骨头提供有效的力学支撑。晚期股骨头内动脉血管均不显影，此期股骨头内动脉闭塞期，股骨头内动脉已完全闭塞，可选择吻合血管的腓骨瓣移植重建股骨头的血供