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中西医结合治疗视网膜病变68例 视网膜病变是糖尿病最严重的微血管疾病之一。 1 1.1 治疗组患者年龄结果 全部136例均为我院眼科门诊患者, 按照随机数字表法分为2组。治疗组68例, 男43例, 女25例;年龄45～78岁, 平均 (56.67±6.53) 岁;病程2～14年, 平均 (8.46±0.67) 年;视网膜病变分期 1.2 病例选择 1.2.1 诊断标准 参照《现代糖尿病诊断治疗学》 1.2.2 标准物质的包含 ①近4周未使用抗凝、改善微循环药物;②无脏器功能障碍;③无药物过敏;④本研究经医院伦理委员会审核通过, 患者自愿签署治疗知情同意书。 1.2.3 病例选择及资料来源 ①有视网膜手术史;②妊娠期;③未签署治疗知情同意书;④临床资料不完整或失访者;⑤合并其他原发性或继发性视网膜病变者;⑥合并血液系统疾病者;⑦心、肺、肾脏器功能障碍者。 1.3 治疗方法 2组均予降血糖药物治疗及运动、饮食控制等, 血糖控制平稳。 1.3.1 对照组 予羟苯磺酸钙胶囊 (北京京丰制药集团有限公司, 国药准字 0.5 g, 每日3次口服。 1.3.2 山基层常用植物,五年内模以养鱼器、五灵脂、核桃仁、核桃仁、核桃仁、山基层鱼的合成,有以下为 在对照组治疗基础上加补肾活血明目方。药物组成:熟地黄20 g, 生地黄20 g, 山茱萸10 g, 黄精10 g, 枸杞子10 g, 当归15 g, 丹参10 g, 五灵脂10 g, 桃仁10 g, 决明子10 g, 菊花10 g, 甘草6 g。日1剂, 水煎2次取汁300 mL, 分早、晚2次服。 1.3.3 治疗周期 2组均4周为1个疗程, 连续治疗2个疗程。 1.4 sod的检测 ①清晨抽取患者空腹肘静脉血3～5 mL, 常规离心, 取上清液, 采用酶联免疫吸附测定 (ELISA) 法检测VEGF、Ang-1水平, 采用比色法检测SOD水平。试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供, 操作按试剂盒说明书进行。②应用全自动血流变分析仪 (天津市唐宇医疗器械科技发展有限公司) 检测血液流变学指标血浆黏度、全血黏度 (高切) 、全血黏度 (中切) 、全血黏度 (低切) 、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数及纤维蛋白原 (FIB) 。 1.5 治疗后视力及微血管瘤、出血部分消失 显效:患者治疗后视力改善4行, 微血管瘤、出血基本消失;有效:患者治疗后视力改善2行, 微血管瘤、出血部分消失;无效:患者治疗后视力、眼底上述病变无明显变化或加重 1.6 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析, 计量资料用均数±标准差 ( 2 2.12 组间效应比较 由表1可见, 2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义 ( 2.22 治疗前后的vegf、ang-1和sod比较 由表2可见, 2组治疗4、8周后VEGF均较本组治疗前降低 ( 2.32 治疗前、后血液流变学指标 由表3可见, 治疗组治疗4、8周后, 血浆黏度、全血黏度 (高切) 、全血黏度 (中切) 、全血黏度 (低切) 、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数及FIB 均较本组治疗前降低 ( 3 dr的病理生理 DR是糖尿病最严重的微血管病变, 病情严重者可引起后天性失明。其现代医学发病机制主要为糖代谢异常, 长期的高血糖引起蛋白质糖基化, 引起视网膜细微动脉损害, 血管通透性增加, 血管基底膜增厚而出现DR。视网膜微创手术治疗具有一定疗效 DR属中医学视瞻昏渺范畴, 主要是在消渴气阴两虚的基础上发展而成。中医学认为, 消渴日久, 气阴两虚, 气虚运血无力, 阴虚则血行滞涩, 瘀血阻于目络;加上年老体衰, 肾精亏虚, 肝血不足, 精血难以上荣于目, 目络失养, 则视物昏渺;阴亏日甚, 虚火上炎, 灼伤目络, 或气虚摄血无权, 均可致血溢脉外, 引发出血, 最终致瘀血日久不去, 进一步阻滞目络而失明。正如《儒门事亲》所载“夫消渴者多变盲聋”, 《证治要诀》云“三消日久, 精血既亏, 或目无所见”。 因此, DR属本虚标实之证, 以气阴两虚为本, 瘀血阻络为标, 病变在肾、肝, 应以益气养阴、滋补肝肾、活血化瘀为治则。补肾活血明目方中熟地黄填补肾精, 滋阴生津;生地黄滋补肾阴, 除肾阴虚火盛;山茱萸、黄精、枸杞子、当归滋补肾阴, 填髓, 清肝, 明目, 活血;丹参补血活血化瘀;五灵脂破瘀除积活血;桃仁活血祛瘀;决明子、菊花清肝明目。诸药合用, 共奏补肾、活血、化瘀、明目之功效。现代药理研究表明, 五灵脂、当归具有改善微循环 微血管病变为DR发病的基本环节, 表现为毛细血管无灌注区扩大, 视网膜大片血管闭锁, 严重缺血缺氧, 最终形成新生血管, 此过程有多种细胞因子参与。VEGF是一种血管内皮生长因子, 其高表达可促进DR新生血