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医疗保险对流动人口家庭消费水平的影响研究 一、 医疗保险制度对流动人口家庭消费的影响 根据第七人口普查数据，目前中国流动人口规模达到3.76亿，人口流动变得更加活跃。 从已有研究来看，医疗保险制度对居民消费的影响是社会保障领域长期关注的关键议题 近年来，关于医疗保险制度对流动人口群体家庭消费的影响也引起了学者的关注。朱铭来和史晓晨指出：在低收入群体中，拥有城镇医疗保险者比没有者消费水平更高；在中低收入群体中，拥有农村医疗保险者比没有者消费水平更低 综述既有文献发现，现有相关研究主要基于宏观层面探讨了医疗保险制度对城乡居民消费的影响 二、 数据来源、变量介绍和研究方法 (一) 基于数据的群体生存发展状况调查 本文所使用的数据来源于2017中国流动人口动态监测调查(简称CMDS 2017)。该调查由原国家卫生健康委员会组织，自2009年起每年举行一次，是旨在反映流动人口群体生存发展状况的全国性大规模调查。2017年的调查在2016年全员流动人口年报数据的基础上建立抽样框，通过采用分层、多阶段、与规模成比例的PPS方法进行抽样，调查范围覆盖全国31个省、市、自治区以及新疆生产建设兵团。调查对象为在流入地居住一个月及以上，非本区(县、市)户口的15周岁及以上流入人口，与之前年份的调查相比，2017年的调查对象涵盖了60周岁以上流动人口。此次调查共采集流动人口样本169989个，在去除重要变量缺失、存在极端值的样本后，本文获得和采用159289个有效样本。 (二) 变量介绍 1. mds2017问卷 本文采用流动人口在流入地的家庭人均月消费测量流动人口家庭消费情况，涉及CMDS 2017问卷中的设计题目为“过去一年，您家在本地平均每月总支出为多少?”和“与您在本户同住的家庭其他成员共有几口人?”。变量具体由流动人口在流入地的家庭月总消费金额除以与其在流入地同住的家庭人口总数计算得出。 2. 社会医疗保险制度的整合 本文用“是否参保”“参保类型”和“参保地点”三个维度来反映流动人口医疗保险的参保选择。其中，“是否参保”指流动人口是否参加了社会医疗保险制度。按现行我国社会医疗保险制度的规定，流动人口可以根据自身情况自愿参加城乡居民基本医疗保险制度、城镇职工基本医疗保险制度(含公费医疗制度 “参保类型”指流动人口参加的社会医疗保险制度类型。如前所述，按照中央统一部署，自2015年起，各地已陆续开展城乡居民基本医疗保险制度整合工作，但目前仍有少数地区尚未完成该项工作，新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度仍在运行。因此，考虑到制度的整合方向，本文基于参保身份将流动人口的参保类型划分为“居民医保”和“职工医保”两个类别。其中，参加新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度的样本，统一被归为“居民医保”类别。参加城镇职工基本医疗保险制度与公费医疗制度的样本，统一被归为“职工医保”类别。 “参保地点”指流动人口参加社会医疗保险制度的地点。现行医保制度下，参保地点的选择对流动人口医疗保障权益的实现至关重要。本文将其分为“流入地”参保(即本地参保)与“流出地”参保(在家乡参保)两类 3. 其他控制变量 已有大量研究表明，流动群体的个体基本特征和家庭特征会影响其消费意愿与消费水平 (三) 医疗保险参保行为对家庭消费的影响分析 鉴于本文的因变量“家庭人均月消费”为连续变量，本文选择OLS多元回归方法来识别流动人口的医疗保险参保行为对其家庭消费的影响，计量模型如下式所示： = 其中， 三、 成功研究的结果 (一) ．医疗保险制度。在流动人口的家庭消费 表2汇报了不同医疗保险参保行为对流动人口家庭消费水平的OLS估计结果。其中，模型1的回归结果显示，在未区分制度类型的情况下，参加医疗保险制度对流动人口的家庭消费水平存在负向影响，但该影响并不显著。可能的解释是：医疗保险保费的缴纳降低了流动人口家庭的当期收入，因而也对其当期的家庭消费产生约束作用；但同时，现行不同医疗保险制度在缴费标准、报销比例、享受待遇等方面存在较大差异，可能导致参加不同类型的医保制度对流动人口当期家庭消费的影响存在多样化特征。因而，在不区分制度类型的情况下，是否参保对流动人口家庭消费的影响并不显著。 (二) 医疗保险制度对家庭消费的影响 表2中的模型2区分了参保制度类型，比较了参加居民医保和职工医保两种制度对流动人口家庭消费水平的影响。回归结果显示，相对于未参保者，参加不同类型的医疗保险对流动人口消费水平的影响存在显著差异。控制其他影响因素后发现：参加居民医保的流动人口家庭消费水平比没有参加任何医疗保险者降低1.6%,且在1%的水平上显著；而参加“职工医保”的流动人口的消费水平比没有参加任何医疗保险者高3.5%,且在1%的水平上显著。这反映出，相对于未参保