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周德瑛教授辨治白经验 周德英教授出生于20世纪50年代。他是中国传统中医专家和金启峰先生的学术经验和技术专家。周德瑛教授传承及发扬了金起凤先生治疗皮肤病的学术思想。笔者跟随周德瑛教授学习十余年,现将周德瑛教授治疗白疕的经验总结如下。 1 辨治白,指从生理、病理、临床两机分析认识,对于不同病因有不同认识 周教授局部辨证常从白疕皮损的形态、颜色、薄厚、浸润程度、鳞屑等方面入手。寻常型皮损表现为点滴状斑片或丘疹,颜色淡红,鳞屑少,则多认为血热夹风热; 若为点滴状斑片或丘疹,颜色鲜红或红赤,鳞屑厚,则多认为血热毒蕴。皮损表现为融合成大片的斑块,颜色淡暗,浸润感明显,鳞屑少则多认为血热血虚; 若融合成大片的斑块,颜色紫暗,浸润感明显,鳞屑厚,则多认为血热血瘀; 若大片斑块,仅见层层干燥鳞屑色白者,多认为血热血燥; 层层鳞屑粘腻色黄者,多认为血热夹湿。 对于脓疱型白疕,皮损以红斑、脓疱为主,红斑较薄,浸润感不明显,鳞屑较少,多认为湿热毒聚,湿热并重; 皮损以红斑、黄色痂屑为主,红斑色紫赤,脓疱较少,多认为湿热伤阴,热重于湿。 对于关节型白疕,无论皮损颜色如何,若患者关节红肿疼痛明显,关节变形较轻者,多认为湿热闭阻经络、关节; 若关节变形,红肿不明显,疼痛不能屈伸,多认为湿热阻络,血不荣筋。 对于急性红皮病型白疕,全身皮肤红肿、色红赤,甚至有大量渗出,脱屑明显,伴壮热,多认为热入营血,气血两燔; 对亚急性红皮病型,全身皮肤红肿、色淡红,午后低热,层层大片厚屑脱落,多认为热毒伤阴、余热未清; 对于慢性红皮病型,全身皮肤粗糙肥厚,状如牛皮,质韧,色淡红或暗红,脱屑细碎,久治不愈,多为血热血瘀,气阴两虚。 周教授重视全身辨证,认为白疕初期未治,多为实证,随着病情迁延、变化,多为虚实夹杂证。周教授认为白疕病机初为血热内蕴,逐渐演变为血热伤阴、或用药伤阴,继而血热生风化燥,肌肤失于濡养,脱屑明显,发展为为血热血燥。病程日久,热毒伤阴耗气,加之药用清热解毒之品损伤脾胃,以致脾胃气虚,运化失司成脾虚血热证。病程迁延,或用药失当,致使脾气亏虚,阴液损伤,肌肤失养,以余热未清、气阴两虚证多见。后期气虚血行无力,加之血热煎灼阴液,则表现为血热血瘀,气阴两虚证。若进食喜寒、易口渴喜饮、大便干燥、无乏力不适、睡眠易多梦、情绪易急躁者,考虑多为实证, 实热内盛。若进食喜寒、易口渴不喜饮、大便溏泄、腹胀、睡眠尚可、乏力倦怠,考虑多为虚实夹杂,脾虚血热。若进食喜热、口渴不喜寒饮、腹胀便干、乏力不适、睡眠易多梦,考虑多为虚实夹杂,余热未清,气阴两虚。 2 诊断临床技能 2.1 见运化如常的,易导致“心火上炎” 周教授临床上喜问饮食宜忌、脘腹情况、排便情况、睡眠及性情。喜荤喜肥甘、辛辣刺激者,多系肠胃湿热,治疗上注重化食清热; 喜素喜清淡者,多系肠胃虚弱,注重健脾益气。 喜冷、多饮者,为中焦有热; 喜冷、不喜多饮者,为中焦湿热困脾; 喜热、多饮者,为中焦虚寒; 喜热、不多饮者,为寒湿困阻脾土。食后脘腹胀满,多系脾胃虚弱; 食后无不适,多系脾胃运化如常。若大便干、数日一行者,多系热伤津液,燥屎内结; 若大便溏泻,日数次,多为湿邪困脾,运化不利; 若大便呈香蕉状,日一次,则脾胃运化如常。周德瑛教授注重问入睡情况、睡眠时间、做梦与否,若入睡困难,多为心火上炎; 若睡眠时间短,多为肝肾阴虚; 若梦多、眠不实,多为心肾不交,肾水不能上济心火。周德瑛教授建议患者“子时大睡,午时小憩”,子午之时为阴阳交替之时,“阳气尽则卧,阴气尽则寤”,此时睡眠可调节患者阴阳平衡,又能保持经络通畅 2.2 注重见病所,及从三因病的治疗及辨治上 周教授在辨证治疗白疕时,尤其重视舌诊。舌边有齿痕的患者多考虑素体脾胃虚弱,用药不宜过于苦寒; 或已脾胃气虚,临证用药上,注意健脾扶正。舌边无齿痕者,多为脾胃未伤,临证用药上,也考虑顾护脾胃。周教授认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃若伤,不仅生化乏源,且一则水谷不化; 二则中药不易吸收利用,不能达到治疗效果; 三则伤及脾胃,则易出现兼夹证,对治疗往往不利。舌苔白腻多为湿邪内生,注意健脾化湿; 舌苔黄腻,多为湿热合邪,注意清热除湿; 舌苔少而乏津,多为阴液已伤,临证用药上,应用清热凉血药物的同时注意育阴保津; 舌苔厚腻而少津,多为湿热伤阴,临证用药上注意清热利湿而不伤阴。周教授认为, 脾主运化水湿,湿邪内生,舌苔厚腻,治疗上不仅要清热利湿,更重视健脾化湿; 认为此病主要病机为血热内盛,热病后期,阴液内伤,舌质乏津,注重清除余热、养阴护液。 2.3 “舍脉从证”、“舍证从脉” 周教授认为不能孤立地通过脉诊辨证,要参见全身症状、皮损、舌诊综合辨证。当脉证不相符时,往往是虚实夹杂证,辨证“舍脉从证”或“舍证从脉”,灵活用药; 若脉沉细,全身泛发鲜红色斑片,舌质红赤,