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门诊电子病历与医嘱系统的外键应用 医疗服务的发票管理系统主要用于帮助医疗医生完成一些以费用为主的医疗活动，如医疗记录、电子提交、检查结果和报告、疾病和疫情报告以及医疗记录的编制和工作量的调查。通常在医院信息系统（医院信息系统，下同）中完成。门诊电子病历则是围绕患者主诉、症状、查体、现病史、诊断与处理及历史病历等以患者就诊过程为主线的医疗记录，在其中可以插入门诊医嘱系统中的医嘱处理与检查检验结果，形成完整的门诊电子病历。 由于我院两套系统投入建设时间及软件开发供应商不同，因此，门诊医师站上要同时安装HIS和门诊电子病历系统，当门诊医师处理医嘱时需要进HIS，写电子病历时需要进门诊电子病历系统，这给医师操作带来极大的不便。鉴于以上情况，且为了推动门诊电子病历的上线使用，我院将HIS中的医嘱处理部分通过外键形式嵌入门诊电子病历系统中，当需要录入医嘱时，可通过在门诊电子病历中调用外部处方来下医嘱。系统上线之初，效果明显，门诊电子病历书写率得到极大的提升，但系统上线一两年后，问题逐渐显现。本研究即介绍门诊电子病历中嵌入HIS出现的问题和针对性解决方法，以及未来将两套系统融合成一体的思路与解决方法。 1 他在电子门诊患案和目标解决方法中的问题 1.1 频繁死亡与铤而走医 问题：当门诊医师站以门诊电子病历为入口调用HIS时，由于门诊电子病历以文本格式为基础，运行要求相对简单，但与门诊电子病历不同，HIS的运行环境要求较高，系统规模和占用资源相对较大，随着时间积累，数据量增加，打开门诊电子病历和调用HIS的速度会越来越慢，常出现门诊电子病历无法打开的情况（如血液透析患者，每周需要有几次挂号和新建病历）；此外，通过外键调用HIS只能打开一个医嘱处理界面，当门诊医师想继续在HIS中打开其他界面时（如诊间预约），即会出现死机现象，必须退出程序重启，而频繁死机与重启程序会给门诊医师诊疗工作带来困扰。 解决方法：请院内、外专家论证流程、商讨对策，并请门诊电子病历与HIS工程师开发了定期转储病历任务程序，根据临床医政要求，当前数据库中只保留一段时间内的病历（我院暂定3个月），之前的病历转储到历史数据库中，需要查询时再调用；此外，由于程序优化存在困难，当门诊医师需要继续打开HIS的其他界面时，可以另开一个HIS程序，当需要进行诊间预约或慢性病上报时可以在此界面中完成，完成后不必关闭退出，可以与医嘱开立界面同时作为不同的任务存在于状态栏中。 1.2 外部处方关闭 问题：HIS以链接形式嵌入门诊电子病历系统中，门诊医师调用外部处方的过程为打开HIS医嘱录入界面，查看桌面状态栏有两个进程在运行；录完医嘱后，有的医师可能未按照常规步骤退出医嘱正常回到门诊电子病历系统，而是习惯性地点击右上角关闭按钮，直接将HIS程序关闭，待处理下一例患者时，点击外部处方按钮会报错，无法打开HIS程序，此时只能退出门诊电子病历程序并重进，且重进后需要等待HIS程序正常打开才能进行下一步操作，若HIS程序未打开即点击外部处方按钮，仍会报错，形成死循环。 解决方法：请院内、外专家论证流程、商讨对策，并请电子病历与HIS工程师对程序进行了优化，当门诊医师将HIS医嘱录入界面关闭，且需要录入下一例患者的医嘱时，医师通过点击外部处方按钮，程序会重新开启HIS，继续再点击外部处方按钮会关联到正在处理的患者，可以继续开立医嘱（需要注意的是，此过程需要培训医师等待HIS完全启动，待HIS界面开启后才可以再点击外部处方按钮）。 1.3 断给his，患者至门诊电子病历系统 问题：为了强制门诊医师使用门诊电子病历，我们将门诊医嘱系统中的诊断前置到门诊电子病历中，医师需在门诊电子病历中先录入诊断，再调用门诊医嘱系统，系统自动获取诊断给HIS，医师保存医嘱后直接返回门诊电子病历系统，不必在HIS中再录入诊断；设计的初衷较好，但涉及两套系统的接口问题，接口传输中时而会有漏传诊断发生，导致医嘱保存不成功，此时只能回到门诊电子病历系统重新将诊断保存一遍，待诊断传给HIS后才能保存医嘱。 解决方法：请院内、外专家论证流程、商讨对策，并请门诊电子病历与HIS工程师协商处理，确认漏传的原因多为门诊医师诊断内容较多，一般当有2个以上诊断时会发生此种情况，请电子病历与HIS工程师优化程序后，诊断漏传的问题基本解决。 1.4 常发生的问题：易造成后果极低、难以追踪 问题：在门诊医师写完门诊电子病历调用外部处方进入HIS时，会直接对应当前就诊的患者，然后点击开立按钮进行医嘱录入，但在使用过程中，偶尔发现调用外部处方后对应到其他就诊人的问题，虽然发生概率极低，但一旦发生，极有可能会造成医疗纠纷甚至医疗事故。 解决方法：此类问题偶发因素占比较高，后台很难及时捕捉，难以明确问题发生的原因与机制，除了请两家软件开发供应商积极寻找原因、