2022年7月份运行病历质控工作简报 .docx

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2023-07-26 发布于河南
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汝州市金庚康复医院医务科运行病历质控工作简报科别：医务科 2022年7月27日序号质控内容抽查情况：内一病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100% 内二病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100% 外科病区：抽查6份，甲级5份。合格率：83% 儿康二病区：抽查4份，甲级4份。合格率：100% 儿康三病区：抽查4份，甲级4份。合格率：100% 儿康五病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100% 门诊病历：抽查12份，合格9份，不合格3份。合格率：75% 存在问题：住院病历普遍存在的问题：上级医师漏签字；辅助检查结果未记录和分析；有漏诊现象。门诊病历普遍问题：君臣佐使不够明了，有的君药在后；主诉和现病史有矛盾。整改措施：加强一级、二级质控，日常质控不能超过三天；督导上级医师查房的内涵，重视补充诊断。中药学方剂书写规范的培训。效果评价：各病区均已经整改，抽查内二科主治医师查房，查房中对诊断、补充诊断、鉴别诊断均做了分析和指导。门诊部已经进行中医处方规范的培训。