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汝州市金庚康复医院
医务科运行病历质控工作简报
科别：医务科 2022年1月26日
序号
质控内容
一
抽查情况：
内一病区：抽查5份，甲级5份。合格率：100%
内二病区：抽查5份，甲级2份，乙级1份，丙级2份。合格率：40%
外科病区：抽查10份，甲级8份，乙级1份，丙级1份。合格率：80%
儿康二病区：抽查5份，甲级5份。合格率：100%
儿康三病区：抽查5份，甲级5份。合格率：100%
儿康五病区：抽查10份，甲级10份。合格率：100%
门诊病历：抽查15份，合格14份，不合格1份，合格率：93.3%
二
存在问题：
病程记录无分析。
中草药病程中分析辩证不规范。
辅助检查结果未记录病程中。
门诊病历中医望闻切诊内容不规范
三
整改措施：
下科室参加早交班和查房，规范上级医师查房质量，注重分析指导。
督导门诊中医高级职称人员对全员进行基础知识培训。
四
效果评价：
已经到内二、外科、康二科进行督导。
门诊理论知识已培训，下周安排实操培训。
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