三角吻合术在全腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用.docxVIP

三角吻合术在全腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用 癌症是大多数胃肠道疾病之一，其发病率仅次于癌症。 1 数据和方法 1.1 病例选择及排除标准 选取2015年1月至2016年12月在南阳市中心医院行腹腔镜远端胃切除术的胃癌患者86例。纳入标准: (1) 术前明确诊断, 且术后病理学确诊为胃癌; (2) 常规上消化道钡餐造影提示病灶位于胃窦, 可行远端胃癌根治术; (3) 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级2级以内; (4) 自愿参加本次研究, 并签署知情同意书。排除标准: (1) 术前合并肝、肾功能异常及凝血功能障碍等, 无法耐受手术者; (2) 术前接受放化疗等抗癌治疗者; (3) 肿瘤出现远处转移及广泛转移者; (4) 合并其他消化系统疾病者; (5) 各种原因无法完成随访者。其中34例患者采用三角吻合术进行消化道重建 (观察组, n=34) , 52例患者采用Billroth-Ⅰ式吻合进行消化道重建 (对照组, n=52) 。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 见表1。 1.2 方法 1.2.1 肿瘤的观察和trocar 患者取仰卧位, 双腿分开, 气管插管全身麻醉成功后, 脐下做弧形小切口, 气腹针穿刺建立气腹, 腹压12~15mm Hg;气腹建立后置入10mm Trocar, 探查肿瘤大小、位置等。在腹腔镜引导下分别于左侧腋前线肋缘下2cm穿刺置入10mm Trocar, 右侧腋前线肋缘下2cm、双侧锁骨中线脐水平置入5mm Trocar, 作为操作孔, 5个穿刺孔呈反抛物线形。 1.2.2 淋巴结清扫和样本切除 根据参考文献 1.2.3 肠封闭的重建 (1) 观察组:行三角吻合术前, 先将胃管退至距鼻30cm处固定, 然后使用腔内直线切割吻合器将十二指肠从幽门环远端切断, 并沿胃大弯至胃小弯离断胃组织;用超声刀分别于胃及十二指肠封闭处做1cm左右小口, 吸尽胃腔和十二指肠内容物, 腹腔镜下通过该小口置入直线切割吻合器, 将胃后壁和十二指肠进行三角吻合;取出吻合器, 检查吻合处缝钉线并观察是否存在出血或局部缺漏, 满意后将胃管或营养管插入十二指肠、固定。使用可吸收性缝线在共同开口前、中、后各缝合1针, 牵拉对齐后, 用直线切割吻合器封闭共同开口, 完成重建;生理盐水冲洗腹腔, 放置引流管由右侧Trocar孔引出, 依次缝合各Trocar孔, 术毕。 (2) 对照组:解除气腹, 于上腹正中做适当切口, 常规游离十二指肠, 置入圆形吻合器行Billroth-Ⅰ式吻合 1.2.4 术后营养方面护理术后术后第1天胃管、尿管,则尽量饮水以预防肠外营养 术后密切观察患者的生命体征, 给予抗炎、抑酸、止血、全肠外营养支持等常规治疗, 术后第1天拔出胃管、尿管, 肛门排气后, 可少量饮水, 进食流质软食并逐渐过渡至半流质软食并停止肠外营养;3~4d撤去腹腔引流管, 1周左右拆除缝线, 按期出院。 1.3 术后并发症情况 观察记录两组患者手术相关指标 (如手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、下地活动时间、住院时间) 和术后并发症情况;术后随访半年, 检测术前、术后半年血清总蛋白 (TP) 、清蛋白 (Alb) 、血红蛋白 (Hb) 及体质量指数 (BMI) 变化。 1.4 统计学处理方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据统计, 计量资料以ue0af±s表示, 组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示, 组间比较采用χ 2 结果 2.1 两组均可比较 观察组切口长度、术后排气时间、下地活动时间及住院时间均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 2.2 两组血清tp、alb、hb和bmi的降低值 观察组术后半年血清TP、Alb、Hb及BMI降值均低于对照组, 但差异无统计学意义 (P0.05) , 见表3。 2.3 生率比较 观察组和对照组术后半年内并发症总发生率分别为14.71% (5/34) 和23.08% (12/52) , 二者比较, 差异无统计学意义 (χ 3 角吻合的应用效果 随着腹腔镜的普遍应用和技术进步, 腹腔镜下根治术已经成为胃癌最常采用的术式之一, 具有微创、术后恢复快、切口小等优势 三角吻合术是在完全腹腔镜下应用直线切割吻合器将残胃和十二指肠后壁功能性的端端吻合, 因吻合口呈三角形, 故称为三角吻合。本研究对比了三角吻合术与小切口下Billroth-Ⅰ式吻合在消化道重建中的应用效果, 结果发现:观察组手术指标除手术时间, 术中出血量外均明星优于对照组 (P0.05) 。分析原因: (1) 术中所有操作均在原位进行, 无需进行组织牵拉, 避免了牵拉造成的吻合口周围组织损伤等并发症发生, 吻合口愈合速度更快 综上所述, 全腹腔镜远端胃切