关节镜下无线结锚钉修复踝关节不稳定患者距腓前韧带的有效性及安全性.docxVIP

关节镜下无线结锚钉修复踝关节不稳定患者距腓前韧带的有效性及安全性 踝关节损伤在临床上常见。这是由于关节和韧带损伤，通常伴有距腓前韧带损伤，导致距腓前韧带损伤。 1 数据和方法 1.1 两组患者不同年龄手术时间的比较 回顾性选取2018年1月至2019年12月北京市隆福医院诊治慢性踝关节外侧不稳定患者115例，根据不同治疗方法分为对照组56例和观察组59例。对照组患者接受开放式Brostrom锚钉修复术治疗，观察组患者接受关节镜下无线结锚钉修复术治疗。对照组:男性31例，女性25例;年龄20～55岁，平均年龄(36.24±4.18)岁;受伤至手术时间1～6个月，平均时间(4.51±0.64)个月。观察组:男性35例，女性24例;年龄20～53岁，平均年龄(35.17±4.13)岁;受伤至手术时间1～7个月，平均时间(4.25±0.77)个月。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容均知情同意，本研究获北京市隆福医院伦理学会批准。 1.2 关节镜检查和排除标准 纳入标准:(1)经MRI、CT等影像学检查确诊慢性踝关节外侧不稳定患者;(2)关节镜检查显示腓骨端距腓前韧带损伤;(3)经保守治疗无效，反复踝关节扭伤。排除标准:(1)合并踝关节畸形、踝关节周围骨折;(2)翻修手术;(3)距腓前韧带残端不足而进行肌腱重建术;(4)精神疾病、认知功能障碍无法配合完成实验。 1.3 关节镜下无线结锚钉修复术 对照组患者接受开放式Brostrom锚钉修复术治疗。行全身麻醉，置仰卧位，患侧大腿捆绑气压止血带，采用关节镜观察关节内软骨、距腓前韧带等组织的损伤情况，进行骨赘磨除、滑膜清理、修复距骨软骨面等操作，确定损伤部位后进行缝合修复。采用改良开放式Brostrom入路，在腓骨远端前作一直径为3～4 cm的手术切口，逐层切开，分离距腓前韧带与伸肌支持带，在距腓前韧带腓骨附着点置入1枚双缝线可吸收骨锚钉[施乐辉外科植入物(北京)有限公司]，在关节镜直视下将距腓前韧带缝线固定于腓骨，加固伸肌下支持带后缝合创口，术肢采用短腿石膏进行固定，踝关节处于中立位。 观察组患者接受关节镜下无线结锚钉修复术治疗。行全身麻醉，置患者于仰卧位，将气压止血带捆绑于患侧大腿，保持踝关节跖屈中立位，于胫骨前肌肌腱外侧边缘作切口为视觉入路(即内侧中线入路)，于腓骨尖前方1.5 cm左右位置作切口为操作入路(即辅助前外侧入路)。采用关节镜观察关节内软骨、距腓前韧带等组织的损伤情况，进行骨赘磨除、滑膜清理、修复距骨软骨面等操作，确定损伤部位后进行缝合修复。分两个步骤进行:(1)置入锚钉，在距腓前韧带腓骨附着点置入1枚直径为2.9 mm、携带2根2号ULTRABRAID超强缝线的双缝线可吸收骨锚钉;(2)将2根缝线穿过距腓前韧带后打结并固定于腓骨。操作方法为:将1枚携带2-0尼龙环的针头于辅助前外侧入路前下方1 cm左右处穿入，针头依次穿透皮肤、皮下组织至踝关节腔，自下而上穿过距腓前韧带，采用抓握钳夹紧尼龙环并拔出，尼龙环引导锚钉1根缝线穿过距腓前韧带后从辅助前外侧入路拔出，重复以上操作，使锚钉另1根缝线穿透距腓前韧带并加固伸肌下支持带，最后将缝线打结并固定于距腓前韧带腓骨附着点，缝合切口。2组术后均进行踝关节功能锻炼，术后3个月评价治疗效果。 1.4 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量及术后恢复正常生活时间，治疗前及治疗后3个月踝-后足评分量表 1.5 统计处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料数据行正态性和方差齐性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差( 2 结果 2.12 这组患者的手术时间、术中出血和术后恢复时间的比较 观察组手术时间及术后恢复正常生活时间均短于对照组，且术中失血量也少于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。 2.22 计学意义2 治疗前，2组患者的AOFAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05);治疗后3个月，2组AOFAS评分均较治疗前增高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。 2.32 意义p0.05 治疗前，2组距骨倾斜角、距骨前移距离比较，差异均无统计学意义(P0.05);治疗后3个月，2组距骨倾斜角、距骨前移距离低于治疗前，差异均有统计学意义(P0.05)，但2组组间对比差异均无统计学意义(P0.05)。见表3。 2.4 并发症 2组均未出现锚钉拔出、神经损伤、皮肤软组织激惹及其他并发症。 3 关节镜微创技术 慢性踝关节外侧不稳定患者常伴有间歇性打软腿、慢性疼痛等症状，若不及时进行有效干预，极易发展为骨关节炎，对患者患者身心健康造成严重影响。此类患者在保守治疗无效的情况下则需介入手术治疗，以帮助患者恢复踝关节功能和稳定性 改良开放式Bro