普通外科—胆道疾病—胆道疾病概述.pptx

外科学---胆道疾病 第一节 概述 胆道系统------由肝内、外胆管和胆囊组成 1.胆管 ①肝内胆管 毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管 ②肝外胆管 左、右肝管→肝总管→胆总管（十二指肠上段、后段，胰腺段，十二指肠壁内段）。 胆总管末端膨大称Vater壶腹，有Oddi括约肌围绕。 85%胆总管末端与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头。 胆道系统------由肝内、外胆管和胆囊组成 2.胆囊 胆囊分颈、体、底三部分。胆囊底为左右肝的分界点，胆囊颈部囊状突出称Hartmann袋，常为胆囊结石嵌顿之处。 胆囊（calot）三角：由胆囊管、肝总管、肝脏面下缘组成。胆囊动脉、副右肝管在此三角区经过，手术时应注意，以免误伤胆管。 胆道系统------由肝内、外胆管和胆囊组成 3.胆管的生理功能： 输送胆汁至胆囊和十二指肠，还可分泌胆汁，成人肝细胞、胆管分泌胆汁800～1000ml/d。 当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH2O）时可抑制胆汁分泌和发生胆血反流。在行T管造影或胆道冲洗时，注入压力不宜过高。 胆道系统------由肝内、外胆管和胆囊组成 4.胆囊的生理功能： （1）浓缩贮存胆汁。 （2）排出胆汁：神经、体液因素。 （3）分泌功能：粘蛋白（20ml/d），有保护胆囊粘膜的作用。 胆囊管梗阻时，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊---胆囊积水。 一、胆道疾病的特殊检查方法 ⒈超声检查 ---首选检查方法。 ⑴诊断胆道结石：正确率胆囊95%，肝外胆管80%；胆管下端70%。 ⑵鉴别黄疸：胆管扩张为梗阻性黄疸，不扩张为非梗阻性黄疸。结石呈强回声伴声影，肿瘤呈不均匀增强回声或低回声，不伴声影。 ⑶诊断其它胆道疾病：胆囊炎、胆道蛔虫、畸形等。在B超引导下肝胆管造影，引流、取石等。 ⑷术中B超检查：可提高诊断率 一、胆道疾病的特殊检查方法 2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 可清楚显示肝内、外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质，为有创检查，可能发生胆瘘、出血、胆道感染等并发症。PTCD可用作治疗。 3.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 了解胆管、胰管及十二指肠乳头有无病变，还可用于括约肌切开取石、取虫、活检等。可诱发急性胰腺炎和胆管炎，术后应密切观察。 一、胆道疾病的特殊检查方法 4.CT、MRI、磁共振胆胰管造影(MRCP) 无损伤、安全、可靠、费用高。 5.术后经T管逆行胆管造影 了解有无胆管狭窄，结石残留及胆管下端通畅情况。 6.胆道镜检查 了解有无胆管狭窄，结石残留等。 7.低张十二指肠造影 用阿托品使胃十二指肠 充分松弛，然后吞钡造影，以了解十二指肠乳头、胆胰管壶腹部及胰头病变。 二、常见胆道疾病 胆石症：指发生于胆囊、胆管（肝外、肝内胆管）的结石，为常见病、多发病。胆囊结石发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。 胆道寄生虫病：胆道蛔虫最常见。 胆道肿瘤：胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌。 结石的种类与分布： ⒈胆固醇结石：胆固醇含量为主（70～90%），剖面呈放射状条纹，X线多不显影，80%位于胆囊内。 ⒉胆色素结石：胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色，剖面呈层状，松软不成形者称泥沙样结石，主要发生于胆管内，常与胆道感染有关。 ⒊混合性结石：胆色素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，含钙盐较多，X线常可显影，混合性结石约60%发生在胆囊内，40%在胆管内。