胆囊穿刺的观察与护理.pptxVIP

胆囊穿刺的观察与护理 01 02 03 疾病相关知识 胆囊穿刺观察要点 胆囊穿刺护理重点 目录 疾病相关知识 01 02 03 04 05 概 述 病因及发病机制 症状体征 检查及诊断 治 疗 概 述 3 概 述 急性胆囊炎 4 胆囊炎是一种常见疾病，是由于 胆囊管阻塞 和 细 菌侵袭 而引起的胆囊炎症； 约 95% 的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎； 有 5% 的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊 炎。 结石 细菌 创伤 胰液 反流 病因及发病机制 5 病 因 6 ? 细菌感染 ? 胆囊内压力过高 ? 导致胆囊壁黏膜受压损伤 ? 胆汁内卵磷脂 ? 产生化学刺激性炎症 发病机制 当胆囊管或胆囊颈因 结石 突然嵌顿或 其他原因 而梗阻时，由于胆囊是一盲囊， 引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊，引起急性化学性胆囊炎； 胆汁滞留和 ( 或 ) 结石嵌顿可使 磷脂酶 A 从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆 汁中的卵磷脂水解成 溶血卵磷脂 ，从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。 在炎症的胆囊壁内含有高浓度的 前列腺素 ，这也是引起急性胆囊炎的一种介质。 如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因血液和淋巴回 流受阻而充血水肿引起缺血，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊 炎的进程，终致并发胆囊坏疽或穿孔。 7 分 型 单纯性 胆囊炎 化脓性 胆囊炎 坏疽性 胆囊炎 8 症状体征 9 症 状 ? 右 上 腹 痛 （首发，向右肩背部放散，呈持续性，阵发性加剧） 10 01 ? 恶 心 02 症状 ? 呕 吐 03 04 ? 发 热 （体温通常在 38.0 ℃ ～ 38.5 ℃ 之间，高热和寒战并不多见） 体 征 少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。 11 腹 胀 压痛 肌紧张 右季肋部叩击痛 肿 块 15% ～ 30% 的患者右上腹可扪及肿 块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近 网膜粘连所引起 。 ? 墨菲氏征 如检查者站在患者右侧，用左手大拇 指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上， 让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇 指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突 然屏息呼吸之现象 黄 疸 20% ～ 25% 患者出现黄疸，但多为轻度或隐 性黄疸 检查及诊断 12 检 查 1 、白细胞总数 10 × 10 9 /L 核左移。 2 、腹部 X 线检查：胆囊区可见阳性结石。 3 、 B 超检查示 胆囊增大 ，壁厚 3.5mm ，内有强光团伴 声影 。 4 、静脉胆道造影 胆囊不显影 。 5 、 CT 或 MR 显示 胆囊结石 。 13 诊 断 01 ? 诱 因：多以食用油腻食物为诱因 02 14 03 ? 突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射， 常有恶心、呕吐、发热。 04 ? 右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸；胆 囊区可有轻度压痛的叩击痛。 ? B 型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。 鉴别诊断 01 02 03 04 急性胰腺炎 : 有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心呕吐、轻度发热、上腹部压痛但无腹肌紧 张，同时有 血清淀粉酶 和（或） 尿淀粉酶 显著升高。 带状疱疹 ：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的 疱疹 ，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7 ～ 10 天结痂脱落，多数 2 ～ 4 周愈合。 急性心肌梗死 ：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现 Q 波及 ST 段抬高和 ST-T 动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确 诊断。 急性阑尾炎 ：为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒 细胞计数增高。 右下腹阑尾区（麦氏点）压痛 ，则是该病重要体征。 治 疗 16 治疗