老年骨折患者围术期护理.pptVIP

* * * * * 26 26 26 26 29 29 * * * * 措施 04 做好各种管道护理：及时标识，妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量，发现异常，及时汇报医生处理。 病情观察 常见并发症 肺部并发症 谵妄 营养不良 电解质紊乱 深静脉血栓 便秘 1、深静脉血栓（DVT） 护理措施 1、深静脉血栓（DVT）-基础预防 护理措施 1 如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面 20～30 cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。 2 应指导和协助卧床患者进行下肢的主动和被动运动，包括踝泵运动和股四头肌功能锻炼。 3 应根据病情恢复情况指导患者尽早下床活动。 4 在满足治疗需求的前提下，应尽量选择外径最小、创伤最小的输液装置。 5 应规范置入和维护各类静脉内导管。 6 尽量避免下肢和患肢静脉穿刺。 7 病情允许情况下，应指导患者每日饮水 1500～2000 ml。 8 应指导患者戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐。 1 1、深静脉血栓（DVT） 2 3 护理措施 物理预防：间歇充气加压装置、足底泵 药物预防：低分子肝素钙、利伐沙班 2 应观察实验室检查结果，重点关注国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血 酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）等指标，如出现异常值，应立即通知医师进行处理。 3 应对患者做好下列健康教育： ——若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月经量增多等症状，应及时告知医 护人员。 ——使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。 2、谵妄 护理措施 评估——危险因素 评估——谵妄筛查 指南推荐使用意识模糊评估法( confusion assessment method，CAM 或 CAM-ICU) 和护理谵妄筛查量表( nursing delirium screening scale，Nu-DESC) 早期、快速筛查谵妄 该量表根据《精神疾病诊断和统计手册》中的操作标准制定而成，是目前使用最广泛、最有效的谵妄筛查工具，也适用于非精神心理专业的护士筛查谵妄。 该量表将谵妄的 ４ 个特征对应 ４ 个条目 急性发病和精神状态的波动性变化； 注意力集中困难； 思维混乱； 意识状态的改变。 评估时间： 10min 。 意识模糊评估量表（CAM）： 谵妄的护理干预 非药物护理干预：预防谵妄发生的关键措施 对于ICU患者，“ABCDEF”集束化管理是减少 谵妄的有效干预措施。具体是指自主觉醒 （awakening，A）、呼吸试验（breathing coordination， BC）、谵 妄 评 估 和 管 理（delirium monitoring / management，D）、早期活动（early exercise，E）。综 合使用这些干预措施，促使患者术后尽早恢复自主 呼吸，缩短机械通气时间，减少生理功能损害，降低 谵妄发生率。 2、谵妄 护理措施 心理护理：多与患者沟通交流，语气温和，给予心理疏导和鼓励，为患者树立积极治疗的信心。 疼痛护理：可通过转移注意力、变更体位等方式为患者缓解疼痛，必要时遵医嘱应用止疼药。 具体措施： 睡眠护理：保持病房环境舒适整洁，睡前家属可用温水为患者擦拭身体，促进睡眠。 低氧血症护理：密切监测患者生命体征，确保血氧饱和度维持在95%以上，对于呼吸道痰多患者可遵医嘱给予雾化、祛痰药物治疗，以保证患者血氧饱和度。 3、营养不良 护理措施 营养不良在老年髋部骨折患者围术期的发生率为 30%-60%，是导致住院时间延长、并发症和病死率升高的重要危险因素。 美国肠外肠内营养学会（ASPEN）指南推荐应用营养风险筛查（NRS?2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）等对所有患者进行营养筛查。 有营养不良风险者可利用血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等反映营养状况的检验指标等进一步评估。 3、营养不良 护理措施 术前对营养不良患者进行个性化营养支持，尽可能缩短术前禁食禁饮时间，禁食时间不超过6-8h，禁水时间不超过2h。 能够经口进食患者首选口服营养补充剂等肠内营养支持，一项纳入41项 RCT 的系统综述表明，老年骨折患者围术期口服营养补充剂可降低术后12个月并发症发生率及病死率。如无法耐受或无法满足营养需求者，可考虑联合使用肠外营养支持。 围术期液体管理多主张限制性输液。 电解质紊乱在老年髋部骨折患者中普遍存在，低钾血症、低钠血症在老年髋部骨折患者中的发生率分别为 19. 8%、19. 0%，均与术后30d病死率升高相关。 4、 电解质紊乱 应详细记录患者出入量，尤其是尿量变化，询问并观察患者有无水电解质紊乱的临床表现，关注电解质检