低血糖的预防及规范处置.pptVIP

相对性低血糖：有典型低血糖症状，当血糖＞3.9mmol/L，糖尿病患者经过短时间治疗血糖下降过快。 黎明现象是指糖尿病患者黎明后5~7点钟出现的高糖血症。患者白天的血糖控制还算满意，前半夜血糖还不太高，每天早晨血糖都很高。这是因为糖尿病患者的基础胰岛素分泌不足，到了黎明前多种抗胰岛素激素分泌增多，胰岛素的分泌不能相应的增加，加之所用药物的药效维持不到早晨，或胰岛素用量不足，则产生清晨高血糖。　　苏木杰反应是指在睡眠过程中，患者不知道的情况下，曾发生过低血糖症，低血糖刺激了各种升糖激素的分泌，使血糖过高。是一种机体代偿机制的表现。 作用机理：刺激、激活胰腺中胰岛β细胞，释放胰岛素。 代表药：格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平 ）、 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列美脲（亚莫利） 应对低血糖最好的方法是预防。1.生活要有规律，定时定量进餐，有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒；合理安排恒定的运动时间、量及强度，运动强度增加时，鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖7.8mmol/L ,建议摄入食物、运动后若血糖7.8mmol/L，应补充能量，忌空腹运动；2.规范用药，注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。 低血糖的预防及规范处置 内分泌科 2023年07月 主要内容 低血糖的定义 低血糖的临床表现 低血糖发生的常见原因 低血糖的危害 如何预防及处理低血糖 * 什么是低血糖？ 糖尿病患者，当血糖＜3.9mmmo/L时，称为低血糖 中华医学会糖尿病学分会.2020版中国2型糖尿病防治指南,第360页. 3.9mmol/L 正常血糖 低血糖 * 低血糖可分为几类？ 需旁人帮助， 常有意识和（或）躯体改变，没有特定血糖界限 低血糖 1级低血糖 2级低血糖 血糖＜ 3.0mmol/L 无症状性低血糖：发生低血糖值，没有明显的临床症状 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L 3级低血糖 血糖＜3.9mmol/L， 且≥3.0mmol/L * 中华医学会糖尿病学分会.2020版中国2型糖尿病防治指南,第361页. 低血糖有哪些典型表现？ 症状： 交感神经兴奋（心悸、焦虑、出汗、手抖、饥饿感） 中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷） Page ? * 黎明现象 胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am) 低血糖症状 苏木杰现象 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1点半—3点），并造成早晨（6点—9点）反应性高血糖 鉴别 Page ? * 糖尿病相关低血糖症常见原因 饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物 剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏 摄入不足 消耗过多 降糖药物 糖原分解与 糖异生不足 引起低血糖症的药物 胰岛素增加 胰岛素敏感性增加 肝糖输出减少 自身免疫机制 其他 胰岛素(常见) β肾上腺素阻滞剂 酒精(常见) 肼苯哒嗪 磺胺 磺脲类(常见) ACE抑制剂 普鲁卡因酰胺 水杨酸盐 双异丙吡胺 双胍类 异烟肼 抗凝剂 奎宁 PPARγ激动剂 干扰素α 消炎止痛药 戊双脒 含巯基药物 抗精神病药 羟苄羟麻黄碱 酮康唑 异烟肼 塞利吉林 氯喹 奥曲肽 ? ? ? ? 苯妥英 Joslin糖尿病学，P1195 低血糖的危害 低血糖若不及时处理，将危及生命；如低血糖昏迷8小时以上，则脑细胞受到严重不可逆伤害，可导致痴呆，甚至死亡 院内低血糖的危害 美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8% 住院期间，最低血糖每降低10mg/dL,死亡风险增加3倍 住院期间最低血糖，mg/dL 死亡率 A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7) 院内低血糖发生的高危科室 Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus.