严重创伤的评估与创伤性休克的处理.pptxVIP

严重创伤早期评估与创伤性休克处理 选题背景随着我国城市化建设进程的加快和机动车保有量的激增，各种意外伤害如交通事故伤、坠落伤等创伤的发生率明显增加。创伤尤其是严重创伤常涉及多器官、多系统，需要多学科联合进行科学、规范的综合性救治［1-2]。据WHO统计，全球约10％的死亡和16％的致残病例因创伤所致，同时创伤也是全球40岁以下人群的首要死因。中国每年因创伤死亡人数超过400000，是继恶性肿瘤和心、脑、呼吸道疾病后的第五大死亡原因，是青壮年死亡的首要原因[3]。[1]Moore EE，Ｍattox KL． Trauma[M].5thed .New York：McGRAW?Hill，2004:21-40[2]王正国．现代交通医学［Ｍ］．重庆：重庆出版社，2011:15-47[3]Wang SY，Li YH，Chi GB，et al.Injury-related fatalities in China：an under-recognized public-health problem[J].Lancet，2008,372（9651）：1765-1773. 收集资料万方数据库中国知网维普数据库Pubmed采纳14篇关键词：液体复苏、限制性液体复苏、补液速度查阅80篇关键词：创伤，创伤性休克，创伤评估，Traumatic；Traumatic shock；Assessing； 123创伤概述创伤评估创伤性休克的处理目录 1创伤概述 创伤是能量突然增加，并把“能量转移到伤员”，造成身体伤害。什么是创伤？一、概述 数据统计 世界： ◆ 6000万人次因创伤住院 ◆ 4500多万人因创伤而发生中至重度失能 ◆ 5000万人次因创伤死亡 ◆ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因。 中国 ◆ 70-75万人/年因创伤死亡 ◆ 45岁以下人群第一死因一、概述 创伤死亡三峰模型? 第一关键时期（伤后数分钟内）意外非常严重，大多数伤者会立即死亡或事故发生后几秒钟内或几分钟内死亡主要死亡原因：心脏破裂、大出血、大脑或脑干损伤、脊柱损伤、窒息......预防是减少此类事件的唯一方法一、概述 创伤死亡三峰模型? 第二关键时期（黄金1小时）受伤者会在意外发生后1小时或几小时内死亡主要死亡原因：硬脊膜下严重出血、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折......如果能及时予以处理，受伤者的生存机大大增加一、概述 创伤死亡三峰模型?第三关键时期（伤后数周）受伤者入院数天或数周后死亡创伤后出现并发症：感染、败血症、多器官功能障碍......死亡率取决于第一第二阶段有否给予适当或有效的创伤护理一、概述 多发伤同一致伤因素同时或相继导致的两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少有一处危及生命。简明损伤评分AIS-90：头部、面部、颈部、胸部、腹部与盆腔、四肢与骨盆、脊柱、体表一、概述 多发伤大多颅脑外伤、胸部损伤/伤及多处、出血多/明显外伤与隐匿性外伤同时存在020103050604 特点死亡率高休克/感染发生率高MODS发生率高严重低氧血症发生率高容易漏诊误诊伤情复杂，处理矛盾多一、概述 鉴别复合伤多发伤多处伤同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。联合伤指相邻解剖部位的多发伤。是由于不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时汽车热水箱的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应的救护。是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。一、概述 创伤评分创伤指数（TI）创伤评分（TS）修正创伤评分（RTS）CRAMS积分法简明损伤分级法（AIS）损伤严重度评分（ISS）院前指数（PHI）一、概述 2创伤评估 高级创伤生命支持(Advanced Trauma Life Support, ATLS）二、创伤评估创伤医学护理/ATLS起源1976年2月美国布拉斯加州的悲剧骨科医生James Styner 驾私人飞机坠机， 他和孩子严重受伤，妻子死亡。康 复后他认为事故发生时创伤医护的资 源、服务及相关制度都极差。因此开 展创伤培训工作。 二、创伤评估一、 初始评估ADCBAirway with cervical spine protection（气道及颈椎保护）Breathing（呼吸）Circulation，stop to bleeding（循环）Disability or neurologic status（神经系统）EExposure and