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河南省ncp流性期间semi溶栓治疗建议 专家组成员：高传宇（中医第一女子医院，河南省人民医院心脏中心）、陈彦（中医第一女子医院，河南省人民医院心脏中心）、陈兆奇（信阳医学院）、程冠昌（河南淮河医院）、楚英杰（河南省人民医院）、西关敏（河南中医药大学第一女子医院）、丁水泡（司马迁第三种医院）、东建增（心悸大学第一医院）、范伟东（河南省胸科医院）、韩世英（郑州第一女子医院）、黄克军（河南省胸科医院）、简国（郑州第二医院）、李福伟（河南省人民医院心脏中心）、李云富（鹤壁市人民医院）、李志娟（河南科技大学第一女子医院）、刘东良（河南省望江路医院）、刘晖（洛阳医院）、刘明（南安医院）、刘志忠（南阳市中心医院）、马丽萍（浦口流行病院）、彭勇（开封市中心医院）、邱春光（郑州第一女子医院）、冉华中（每周中心）、石泉宝（南阳第二医院）、王恒良（郑州第一女子医院、王志芳（河南省人民医院）、肖瑞璐（第二人民医院）、闫继峰（河南省人民医院心脏中心）、杨旭明（河南科技大学第一女子医院）、于伟（郑州第一人民医院）、杨洪辉（河南省人民医院心脏中心）、徐学生（商丘第一人民医院）、尹继权（河南省第一女子医院）、，袁俊强（信阳医院）、袁一强（河南省胸科医院）、张建红（中央第四医院）、张林（郑州交易中心）、张领生（平阳第二医院）、张培生（第五交通医院）、张进（中医第四医院）、张志东（中医第四医院）、赵发权（一旦生病，郑州第一医院将崛起，赵晓红（郑州第二种医院）、郑海军（郑州中心）、郑晓晖（河南省人民医院心脏中心）。 针对河南省疫情定点医院分布和胸痛中心分布情况,为防止NCP扩散、缩短缺血时间、易化流程、规范管理,现制定河南省NCP流性期间STEMI溶栓治疗建议,以供参考。本建议NCP防控内容均严格遵守国家和有关部门制定的原则,对其诊断、治疗以及医护人员、患者和医疗设备相关消毒、防护和隔离措施不进行详细介绍。 1 溶栓治疗的有效性 20世纪80年代起,溶栓药物的应用开启了STEMI再灌注治疗的新篇章。直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)可早期有效再通梗死相关血管,改善患者预后 静脉溶栓治疗后应密切监测临床症状,观察心电图有无ST段变化及心律失常。临床评估溶栓成功的指标:(1)溶栓后60～90 min内心电图显示抬高的ST段至少回落50%;(2)溶栓后2 h内胸痛症状缓解或消失;(3)心肌坏死标志物峰值提前,如肌钙蛋白I峰值提前至发病12 h内,肌酸激酶同工酶峰值提前至发病14 h内;(4)溶栓后2～3 h内出现再灌注心律失常,如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失,或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。典型的溶栓治疗成功标准是在心电图示抬高ST段回落≥50%的基础上,伴有胸痛症状明显缓解和/或出现再灌注性心律失常。冠状动脉造影判断标准:心肌梗死相关血管TIMI血流2～3级表示血管再通,TIMI 3级为完全性再通,溶栓失败为梗死相关血管持续闭塞(TIMI血流 0～1级) 对急性心肌梗死患者,尽早、完全、持久地开通梗死相关血管并恢复有效的心肌灌注是治疗的关键。近年来PCI技术快速发展,溶栓在急性心肌梗死治疗中的应用减少。但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,可在最短的时间内溶解血栓、开通血管,具有不可替代的作用。即使在欧美国家,急性心肌梗死再灌注治疗采用溶栓治疗者的比率也与直接PCI相当。虽然PCI术在临床的应用越来越广泛,但仍有接近40%的急性心肌梗死患者接受溶栓治疗,且溶栓治疗时间较PCI节约60～100 min。NCP流行期间,为减少2019-nCoV扩散,缩短救治延迟时间,溶栓治疗可能具有明显优势:(1)操作简单易行,减少参加救治人数,一名医生和一名护士即可进行,而直接PCI需多个科室部门医生配合完成;(2)溶栓治疗在某些方面优于直接PCI,因60%的STEMI是因轻至中度的易损斑块破裂造成,溶栓治疗开通梗死血管后部分患者可不行PCI,尤其是对年轻患者;(3)便于防护,减少隔离人数;(4)发病3 h以内进行溶栓的疗效与直接PCI相当;(5)花费少,性价比高。 2 非典型c患者的治疗过程和策略 关键在于尽快甄别是否为疑似NCP。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》 3 当存在psi时，患有cpi的患者的治疗过程和策略 正在医院隔离观察的疑似NCP患者发生STEMI,建议在心内科医生指导下直接溶栓治疗,并尽快或同步行2019-nCoV核酸检查 4 了解rci患者的治疗过程和策略 正在医院隔离治疗的确诊NCP患者发生STEMI,建议在心内科医生指导下(建议远程会诊)直接溶栓治疗 5 型钢ncp、血流动力学不稳定者的转运 疑似