血管活性药的配置和使用演示.pptVIP

硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG） 一氧化氮（ NO）供体 在平滑肌细胞内经谷胱甘 肽转移酶的催化释放出NO 松弛平滑肌，以对血管平 滑肌的作用显著 扩张静脉、小动脉、冠脉 抗血小板聚集 抑制心室重构 ACS 急性心衰或慢性心衰加重 高血压急症 CABG围手术期 经皮冠脉造影或介入术中 起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步距递增剂量，剂量上限一般不超过 200ug/min。 当前第26页\共有37页\编于星期四\12点 血管活性药的配置和使用课件 当前第1页\共有37页\编于星期四\12点 血管活性药物概述 1 2 药物的配置及调节 3 临床使用注意事项 4 学习内容 药物的作用机制 当前第2页\共有37页\编于星期四\12点 什么是血管活性药物 当前第3页\共有37页\编于星期四\12点 定义 通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物 当前第4页\共有37页\编于星期四\12点 迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注 改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注 理想的血管活性药物 当前第5页\共有37页\编于星期四\12点 对血管紧张度的影响 心脏变力效应 心脏变时效应 作用机制 当前第6页\共有37页\编于星期四\12点 分类 对血管的不同作用 以临床实际作用 血管收缩剂 血管扩张剂 血管加压药 血管扩张剂 正性肌力药 — 多巴胺、去甲肾 硝普钠、酚妥拉明 间羟胺、肾上腺素、异丙肾 多巴酚、米力农、洋地黄类 硝酸甘油、乌拉地尔 当前第7页\共有37页\编于星期四\12点 常用药物 多巴胺 肾上腺素 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 酚妥拉明 硝酸甘油 硝普钠 当前第8页\共有37页\编于星期四\12点 多巴胺（Dopamine ，DA） 0.5～2ug/kg/min 2～10ug/kg/min ＞10ug/kg/min 小剂量 小至中剂量 大剂量 兴奋多巴胺受体 尿量可能增多 兴奋β 1受体 轻度的正性肌力作用， 心率和血压无明显变化 直接兴奋β1受体 间接促使去甲肾释放 每搏输出量（SV）↑ 心脏指数（CI） ↑ 心率（HR）↑ SBP ↑ DBP无明显变化 兴奋α受体 外周血管阻力↑ 心排血量↑ SBP、DBP ↑ 肾血管收缩 尿量反而减少 当前第9页\共有37页\编于星期四\12点 小剂量多巴胺对肾脏的作用 小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的[1] 急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺，改善利尿效果，但益处不明确[2] 脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾功能。（1A 级） [3] [1]2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南 [2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 [3] 2008 国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南 当前第10页\共有37页\编于星期四\12点 充分利用其剂量-作用关系 多巴胺 应用 各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者 心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压 心力衰竭 机械通气时的辅助治疗 当前第11页\共有37页\编于星期四\12点 由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加 肺内分流 由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重 肺充血，减少CI 减少内脏血液灌注 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失 常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能 加重心肌缺血 副作用 当前第12页\共有37页\编于星期四\12点 多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu） D-异构体 L-异构体 兴奋β 1 β 2、 α1受体 CO、CI↑ SVR↓ 心肌耗氧量 增加不明显 多巴胺前体 合成的儿茶酚胺 增快心率 改善心功能 当前第13页\共有37页\编于星期四\12点 多巴酚丁胺应用 充血性心力衰竭 心脏手术后低排高阻型心功能不全 急性心梗并低心排量 感染性休克 当前第14页\共有37页\编于星期四\12点 多巴胺 多巴酚丁胺 心率 ↑ ↑ 心搏出量 ↑ ↑↑ 肺动脉契压 ↑ ↓ 末梢循环阻力 ↓ ↓ 平均动脉压 ↑ ↑ 肾动脉扩张 ↑ ↑ — 当前第15页\共有37页\编于星期四\12点 肾上腺素（Epinephrine，Epi）  强效的正性肌力药物 HR、SV↑ 肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药 1 2 3 4 当前第16页\共有37页\编于星期四\12点 适应症 小剂量：0.01~0.05μg/kg.min 中剂