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2023高血压患者康复管理策略 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物 治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗，对降低血压和心血管危险的 作用是肯定的。近日，在”2023中国高血压峰会”论坛上，新疆医科大学第 一附属医院徐新娟教授分享了高血压康复管理策略的学术内容，现整理 如下，以飨读者。 高血压康复管理的目的：有效地辅助降压，减少药物使用量及对靶器官的 损害，提高体力活动能力及生活质量。 高血压康复管理的内容：减重及生活方式指导；针对性运动康复治疗；个 性化饮食管理；心理健康指导；中医治疗等。 一、高血压患者的康复评定 1.体质评定 体质测定指通过体质测量来评估体质水平，其结果可显示体质的总体状况 和各体质成分的水平，是制定运动健身计划的重要依据。 (1)心肺耐力测试：有条件时进行极量或亚极量心肺耐力测试，如功率 车二级负荷测试、台阶测试等。 (2)身体成分测试：体重指数、体脂率。 (3)柔韧性评定：如坐位体前屈。 (4)肌肉力量和耐力测试：如握力、背力、俯卧撑和仰卧起坐；老年人 可选用30s 坐站测试；关注儿童和青少年的速度、平衡能力以及身体的灵 敏度和协调性。 2.心理功能评定 应用心理测评的手段评定高血压患者心理行为变化情况和心理特征，了解 其心理障碍的性质、程度及对血压的影响，以减少影响血压控制的因素。 (1)个性/人格测试：用于了解患者的需要动机、兴趣、爱好、性格、情 绪、气质、价值观念及人际关系等。常用的有埃森克人格问卷、明尼苏达 多项人格测验和卡特尔16因素人格测验等。 (2)情绪的评定：主要用于观察焦虑、抑郁等症状，临床常用的包括汉 密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。 (3)睡眠障碍测试：可采用阿森斯失眠自测量表等。 3.日常生活活动能力评定 常用工具有 Barthel指数评定量表、改良巴氏指数量表、功能独立性评定 量表等。 4.社会参与能力评定 包括生活质量评定、劳动能力评定、职业评定等。 5.背景因素评定 (1)环境因素：包括患者的经济状况、医疗条件、医疗保障情况、居住 地气候条件、居住环境如小区健身场地等。 (2)个人因素：受教育程度、对高血压慢性病的认知、用药依从性、血 压控制情况的了解、个人运动习惯、性格、家族史等。 二、高血压患者康复管理策略 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用。 管理策略包括：均衡饮食，控制总量；限制钠盐摄入；控制体重，体重指 数[体重指数=体重(kg)/ 身高(m) 的平方]24;戒烟限酒；适量运动； 减轻精神压力等。 1.饮食康复管理 合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议高血压患 者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、 富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇 摄入，需控制糖、盐和油脂的摄入。 2.运动康复治疗 积极规律的运动可降低高血压的患病风险，改善体质和健康水平。大量研 究证明，高血压患者可从适量运动中获益，降低心脑血管疾病进展的风险。 规律的(每周≥3d)、 每次持续一定时长的(30~45 min 或以上)中等强 度运动可使收缩压下降5~17 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),舒张压下 降2~10 mmHg。 《2020 欧洲心脏病学会年会：运动心脏病学和心血管疾病惠者的体育锻 炼指南》推荐： 高血压患者应每天进行至少30 min 的中等强度有氧运动(步行、跑、骑 自行车或游冰),5~7d/周，这样可使血压降低7/5 mmHg。 建议3次/周的力量锻炼，其降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。 如果需要参与高强度运动，需要评估心血管情况，以确定是否有运动诱发 的症状、对运动的过度血压反应及是否存在靶器官损伤。 如果收缩压160 mmHg, 则应推迟，直到血压得到控制。 对于血压没有得到控制的人群，建议暂时限制参加竞技运动，但技巧性运 动除外。对于高危人群，包括存在靶器官损伤(如左心室肥大、舒张功能 不全、超声显示动脉壁增厚或粥样硬化斑块、高血压视网膜病变)、肾功 能不全，即使血压控制良好，也不建议进行铁饼、标枪、铅球和举重等项 目，其他竞技运动可以参加。 如果在运动试验的过程中，收缩压200 mmHg 时，即使在休息时血压正 常，也应该优化降压药物治疗，并进行进一步的临床评估，包括心电图和 超声心动图。 (1)高血压运动康复治疗的机制 ①改善植物神经系统的功能 耐力训练或有氧训练可降低交感神经的兴奋性，放松训练可提高迷走神经 系统张力，缓解小动脉痉挛。 ②降低外周阻力 运动训练时活动肌血管扩张，毛细血管密度或数量增加，血液循环和代谢 得到改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是