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非小细胞肺癌患者的临床特点及治疗方案 序言 肺癌是临床上最常见的肿瘤，其死亡率在世界上排名第一，这对人们的生命和生命有了严重影响。 1 对象和方法 1.1 纳入及排除标准 选择2012年7月~2016年2月我院收治非小细胞肺癌患者为研究对象。纳入排除标准:(1)所有患者均经细胞学或组织病理学检测确诊为非小细胞肺癌,均为WHO的TNM分期Ⅲ-Ⅳ期;(2)所有患者并行胸腹部MRI、CT检查及全身PET-CT检测,临床病历资料完整;(3)化疗治疗前肿瘤标志物至少存在一项高于正常值;(4)排除合并严重新心肝肾功能不全及其他严重恶性肿瘤患者;(5)排除对化学药物不耐受者,所有患者及家属均知青同意,本研究所有操作均通过我院伦理委员会审核。经纳入排除标准共收集患者89例为研究对象,其中男61例,女28例;年龄31~79岁,平均年龄(59.37±7.68)岁;临床分期Ⅲ期53例,Ⅳ期36例;病理类型:腺癌65例,鳞癌15例;腺鳞癌9例。采用随机数字法将其分为观察组(45例)和对照组(44例),两组患者间性别、年龄、临床分期均不存在差异(P0.05)。 1.2 联合顺铂/国药相互作用 观察组患者均给予培美曲塞(国药准字北京协和药厂;规格为0.5 g)联合顺铂(国药准字贵州汉方制药有限公司;规格为50 m L:顺铂50 mg与氯化钠450mg)进行化疗治疗。具体方案为:每周第1天给予患者培美曲塞500 mg/m 1.3 血清因子水平 所有患者分别于化疗前及化疗1个疗程后抽取空腹肘静脉血5 m L,置于3000 r/min离心机离心后取血清进行检测。利用ROCHE E601电化学发光分析仪,采用电化学发光法测定患者血清血清癌胚抗原(CEA)、细胞角质抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原125(CA-125)及神经元特异性烯纯化酶(NSE)水平,实验所用试剂均由ROCHE公司提供。各项指标的正常参考范围:CEA为0~5 ng/m L;CYFRA21-1为0~7ng/m L;CA125为0~35U/m L;NSE为0~30 ng/m L。 1.4 新可扩张性病理组织学检查 采用实体瘤的疗效评价标准(RECIST)对两组患者治疗疗效进行评估,其中,患者所有靶病灶均消失,未发生新病灶,各肿瘤标志物水平恢复正常,且维持4周以上为完全缓解(CR);患者病灶最大直径之和缩小达30%及以上为部分缓解(PR);患者病灶最大直径之和缩小低于30%或病灶最大直径之和增加低于20%为疾病稳定;患者最大病灶之和增加达20%及以上为疾病进展(PD),患者治疗总有效率=(CR+PR)/总例数*100%。 1.5 两组患者临床疗效比较 采用SAS 9.4统计学软件对患者资料进行分析,采用独立样本t检验对两组患者定量资料间均数进行比较,采用卡方检验对患者定性资料进行分析,采用秩和检验对两组患者治疗后疗效进行比较,以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组各参数的比较 秩和检验显示,观察组患者化疗1疗程后治疗疗效显著优于对照组(Z=1.940;P=0.026);治疗后观察组患者总有效率为55.66%,对照组患者治疗总有效率为36.37%;观察组患者治疗的总有效率高于对照组(X 2.2 两组治疗前后cea、cyfra21-1、ca125及nse水平比较 治疗前两组患者各项指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均较治疗前有显著下降,观察组CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均显著低于对照组(P0.05),见表2。 2.3 期患者与非正期患者 治疗前,Ⅲ期患者肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均显著低于Ⅳ期患者,差异有统计学意义(P005);治疗后,Ⅲ期和Ⅳ期患者肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平较治疗前均有显著降低(P0.05),且Ⅲ期水平显著低于Ⅳ期,差异有统计学意义(P0.05),见表3。 3 血清标志物水平 肺癌作为全球发病率较高的恶性肿瘤,近年来,其发病率仍成上升趋势。全球每年因肺癌死亡人数约为4000万,其中非小细胞癌的病死率最高,其5年生存率仅为15%左右 培美曲塞是一种新型的多靶点抗代谢类肿瘤药物,其通过作用于叶酸代谢途径中的多种酶类发挥其抗叶酸代谢作用,从而抑制肿瘤细胞的合成和代谢 肿瘤标志物是肿瘤发生发展过程中产生的,其水平的变化能够清晰客观的表明肿瘤的发生发展变化,因此对于检测化疗疗效具有重要作用 本研究中Ⅲ期期肺癌患者CEA、CYFRA21-1、CA125及NSE水平均低于Ⅳ期患者,说明这些肿瘤标志物在非小细胞癌患者中表达异常,可作为临床非小细胞癌分期的重要依据,对于鉴