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参附注射液联合磷酸肌酸钠对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能、心率变异性和血清脑利钠肽的影响 扩张性心肌病是一种心肌病，其特点是左心室增大和收缩障碍。许多患者伴有心力衰竭。 1 数据和方法 1.1 纳入及排除标准 选择2016年8月—2019年2月在陕西省核工业二一五医院收治的扩张型心肌病心力衰竭患者122例，男65例，女57例；平均年龄（55.33±4.15）岁；体质量指数（22.35±1.21)kg/m 纳入标准：符合扩张型心肌病心力衰竭的诊断标准 排除标准：合并脑卒中、甲状腺疾病、血液系统疾病患者；原发性肝脏疾病、肾脏疾病、肺栓塞、心脏瓣膜疾病患者；临床资料缺项者；妊娠与哺乳期妇女。 1.2 药品与试剂 根据随机数字表法把患者分为对照组与观察组，每组61例。对照组男32例，女29例，平均年龄（55.98±3.89）岁；体质量指数（22.21±2.49)kg/m 对照组静脉滴注注射用磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字规格0.5 g/支，生产批20160505、201802002),1 g注射用磷酸肌酸钠用0.9%氯化钠注射液溶解后进行静脉滴注30 min左右，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字规格10 mL/支，生产批9921201、131023010）治疗，20 mL加入5%葡萄糖250 mL进行30 min静脉滴注，1次/d。两组都治疗14 d。无病例脱落。 1.3 观察指标 1.3.1 心率指标 两组患者于治疗前后进行彩色多普勒超声检查，记录左心房内径（LA）与左室射血分数（LVEF），均测定3次后取平均值。 1.3.2 本变异性指标 在治疗前后行48 h动态心电图检查，记录相关心率变异性指标，PNN50：相邻24 h R-R间期差值50 ms心搏数占总心搏的百分数；RMSSD：相邻连续正常R-R间期差值的均方根。 1.3.3 血清bnp水平 在治疗前后分别抽取肘静脉血3～5 mL,3 000 r/min离心10 min，取上层血清，采取电化学发光免疫法定量检测血清BNP水平。 1.3.4 不好的事件 治疗后随访6个月，记录主要心脏不良事件的发生情况，包括心源性死亡、严重心律失常、心功能不全等。 1.4 统计方法 采用SPSS 19.00，计量资料以 2 结果 2.1 两组心功能指标对比 治疗后，两组的LA值显著低于治疗前（P0.05),LVEF值显著高于治疗前（P0.05），且观察组心功能指标均优于对照组（P0.05），见表1。 2.2 两组pnn50、tmssd值比较 两组治疗后的PNN50与RMSSD值都显著高于治疗前（P0.05），且观察组PNN50与RMSSD值均明显高于对照组（P0.05），见表2。 2.3 两组血清bp的差异 治疗后，两组患者的血清BNP值均低于治疗前（P0.05），且观察组患者BNP值明显低于对照组（P0.05），见表3。 2.4 两组之间的不利因素事件的比较 观察组治疗后6个月主要心脏不良事件发生率为4.9%，显著低于对照组的19.7%(P0.05），见表4。 3 外源性磷酸肌酸和外源性磷酸肌酸的用量对心电图检查结果的影响 扩张型心肌病的主要临床表现为舒张期充盈方式异常、舒张期顺应性减低等。心衰是扩张型心肌病的严重和终末阶段，致残率与死亡率都比较高，5年病死率与恶性肿瘤相当。特别是该病在临床上的病情多变，其诊断易受医师经验等主观因素影响，导致早期检出率不高，为此对于治疗的要求也比较高 磷酸肌酸是ATP的储存和转运形式，外源性磷酸肌酸作为ATP来源的重要底物，对心脑血管缺血灌注再损伤都有一定的保护作用 心率变异性是心电图检查中的常见指标，是指每次心脏搏动间存在的时间上的细小差异，是能够定量地反映心脏交感-副交感神经活动及其调控能力指标，源自于自主神经系统对窦房结的调控作用。特别是48 h动态心电图具有费用低、无创、重复性强等特点，也为判断机体的心率变异性情况提供了基础，特别是RMSSD与PNN50的下降可客观地反映心脏自主神经系统的损伤情况 BNP属于心脏神经内分泌激素的利钠肽家族，也是反映左心功能的敏感、可靠的指标，尤其是在心力衰竭的排除诊断方面有重要的意义 综上所述，参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗扩张型心肌病心力衰竭能改善患者的心功能及心率变异性，抑制BNP的释放，减少主要心脏不良事件的发生，具有临床推广应用价值。