卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表1.pdfVIP

申报评审（卫生版表三） 卫生系列高级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表 参加工 现工作 现任行 姓名 性别 出生 年 月 作时间 单位 政职务 所在 管理岗位 □ 专业技术岗位 □ 工勤技能岗位 □ 双肩挑 □ 现工作岗位 科室 何时毕业于 本专业 办学 现资格专 现资格 现资格 现资格 学位 何院校何专业 最高学历 形式 业及名称 获得方式 获得时间 发证单位 现从事何专 现受聘何专 从事本专业或相 申报何专业 （ ）专业 有无同时或不同时申报其他系 年 业技术工作 业技术职务 近专业技术工作 技术资格 （ ）资格 列 (专业)资格及其名称 职 称 外 语 考 试 全国计算机应用能力考试 专业实践能力考试（考评结合专业填写） 已获得 成绩 分，属 考试时间 属 已获得 个 属 考试专业 考试成绩 考试时间 级别合格证 倾斜范围 免试范围 模块合格证 政策倾斜范围 主 要 工 作 经 历 本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第 项、业绩成果条件第 项之规定，主要理由(注明时间、项目内容（含效果、评价、获奖情 况等）及个人完成量、所起作用或排名): 专 业 技 术 工 作 经 历 能( 力 及) 业 绩 成 果 情 况 本人对负面工作的说明： 专 标 题 内 容 作者 期刊名称 刊 号 年 月 期 卷 提 业 名次 交 技 论 术 文、 报 告 （ 作 代 或 表 作 ） 评情 前 公 况 示 年 月 日（公章） 单 位 本人承诺：本人对《评审表》所填写的内容及提交的申报材料的真实性、可靠 审 性、可溯源性负责。如有虚假或者不真实之处，愿意接受包括撤销资格等处理 核 决定。 评 价 申报人签名： 年 月 日 意 申报人网上填写信息以及所提交的材料，其真实性、可靠性、可溯源性已经我 见 单位核对无误，并对此负责和承担相应后果。 公章