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中西医结合治疗扩张型心肌病合并心力衰竭一例 1 中医病因病料,有重,心功能分级传导下药,阴阳两虚,气陷瘀,孤阳上浮证,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚上证,两虚上证,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,孤阳上浮证,两虚,两虚,两虚,两虚,两虚,两 64岁的患者在28年多前反复出现胸闷和呼吸急促。 史:持续性房颤病史11年,平素服用华法林3 个人史:吸烟30年,每天20支,戒烟1年;饮酒史20年,平均每天250 西医诊断:慢性心力衰竭急性加重,心功能Ⅳ级( 中医诊断:心衰病,阴阳两虚,气陷血瘀,孤阳上浮证。 入院予心衰规范化治疗及强化治疗1周后(2018年1月15日)病人双肺湿啰音较前明显减少,血常规正常,无发热,双侧颈静脉无充盈,双下肢水肿消退,入量保持在2 100～2 600 2018年1月16日全院多学科疑难病例讨论,请肾脏内科重症监护病房( 中医辨证分析:本例病人为中老年男性,主因“胸闷、气短反复发作28年,加重1 1月21日病人喘憋症状明显缓解,活动耐量明显增加,轻度体力活动不受限制,可下床步行10余步,夜间可平卧入睡,口干、咽干、咽痛明显改善,自行控制入量在1 500～2 000 1月25日复查心肌梗死四项: 2 中医对于不同利尿剂的使用情况分析 扩张型心肌病是一种以单侧或双侧心室扩大并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭为特征的原因未明的原发性心肌疾病,是冠心病、高血压外导致心衰的主要病因之一,目前并无特异性的治疗方法,其预后极差 心力衰竭属于中医“心衰”“心积”“肺胀”“水肿”“心悸”等范畴,临床上出现心悸、乏力、呼吸困难、下肢水肿、口干、多汗、尿少等症状,本例病人心衰病史28年,此次入院经西药心衰规范化治疗及心衰强化治疗后病人症状无明显改善,仍喘憋,端坐呼吸,轻度活动即心衰加重,且口干喜冷饮,大量饮水,为减少液体潴留大量使用利尿剂,而使用利尿剂后病人口干更甚,入量更是难以控制,如此往复进入恶性循环,且静脉使用两种利尿剂后病人尿量未见显著增加,考虑病人存在利尿剂抵抗,中医从整体对水代谢的认识出发,调整气血阴阳,使西药利尿剂种类及剂量不变的情况下增加尿量。 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治篇》云:“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”,阴虚水停当用猪苓汤,方中以猪苓为君,归肾、膀胱经,专以淡渗利水,茯苓、泽泻、滑石益其利水之力 3 辨证论治,兼顾阴阳 扩张型心肌病终末期心衰属中医学“心衰”“心积”“肺胀”“水肿”“心悸”等范畴,本病病机复杂多端,常常是虚实兼见,寒热错杂,临床单用温阳利水、益气养阴等治法多难以取得良效,治疗上应辨证论治,根据病因,病人的体质,证候的寒热虚实,病情的轻重缓解,灵活运用经方。阳虚水停是本病的基本病机,但阳虚日久,生化不足,阴液亦亏,加之心衰病人限制饮水,长期大量使用利尿剂易致阴液亏损,阴损及阳,故临床多见阴阳两虚之证,故治疗中要兼顾阴阳,正如张景岳所言“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”从水代谢的认识出发,灵活应用经方是本例终末期心衰病人取效的关键。