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护士在实习期间经历横向暴力情况分析 近年来，国际护士之间的横向暴力现象引起了全世界的关注。根据curils研究澳大利亚的实际护士数据，57%的护士在实习过程中经历或看到了至少一次横向暴力。国内傅静等认为实习护士更容易受到护士横向暴力的危害,施暴者往往是护理管理者、监督者或带教老师,来自护士群体内的人际冲突则会带给护生更大痛苦。为了解医院护生经历横向暴力的现状,2008年6月至2009年5月,笔者对医院实习结束的护生进行问卷调查与分析,现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 目标 在宁波市中医院及慈溪医院护理实习结束的护生92人。 1.2 方法 1.2.1 暴力表现形式 根据李晓燕编制的护士之间横向暴力表现形式的调查问卷和本地医院特点设计调查表,内容为护生一般资料及横向暴力表现形式。横向暴力包括显性暴力和隐性暴力,显性暴力包括言语讽刺、责备、恐吓、贬低、争吵、不公正批评、非难、拒绝提供帮助、有目的妨碍、替罪羊等10种表现形式,隐性暴力包括轻视、打击积极性、背后说闲话、冷落、暗中破坏他人成功、隐瞒情况或信息、内讧、散播谣言、打击自信、不尊重他人隐私等10种表现形式。 1.2.2 习结束时的发放 调查表由2家医院护理部工作人员负责在护生实习结束时发放,向护生说明调查目的,护生按调查表要求无记名填写,当场收回。共发放问卷92份,有效回收92份,有效回收率100%。 1.2.3 横向暴力评估护生经历 根据医院特点,将内科、儿科、肿瘤科、急诊科合并为大内科,将外科、妇科、ICU、手术室合并为大外科,收集不同大科、不同学历的护生经历横向暴力情况;根据护生填写情况,只要经历1种表现形式就为护生经历横向暴力;所获数据输入SPSS 13.0软件进行处理,采用描述性分析。 2 结果 2.1 岁 92人均为女性,年龄18~25岁,平均年龄(20.54±1.78)岁;本科16人,大专45人,中专31人;皆在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU等科室轮转实习10个月。 2.2 表1显示了不同教育背景的横向暴力发生率 2.3 不同级别的学生经历了不同形式的横向暴力 见表2、表3。 2.4 不同大学的横向暴力数量 护生在大内科实习时经历横向暴力发生率为100%,在大外科实习时经历横向暴力发生率为69.56%。见表4、表5。 3 讨论 3.1 健康经历的横向暴力分析 3.1.1 立地条件对横向暴力的知晓率较高 调查显示,护生经历横向暴力平均发生率55.43%,与国外研究实习护士经历横向暴力57%相似,本科护生遭受横向暴力发生率87.50%,明显高于大专、中专护生,其原因可能为本科护生对横向暴力的知晓率较高;本科护生护理理论基础扎实,对自身要求比大专护生高,实习中遇到临床操作失败,心理上容易产生挫败感;带教老师对本科护生要求相对大专、中专护生高,发现本科护生没有很好完成临床护理任务时,往往采取责备或批评方式,导致本科护生实习阶段压力大,与带教老师的关系较为敏感,进而影响师生关系的融洽。表2显示本科护生经历责备、不公正批评、拒绝提供帮助的暴力形式明显高于大专、中专护生。 3.1.2 “班前”周期不能及时完成 本次调查显示,护生在大内科经历横向暴力多,其原因可能是内科慢性病患者多、老病号多,加上住院时间较长,就会对内科护士提出较高的要求,造成内科护士工作压力比外科护士大;如果在当班时间内不能及时完成护理工作,就意味着要拖班完成工作,造成护生容易成为护士的替罪羊。表3显示经历“替罪羊”这一横向暴力均来自大内科,如消化内科、呼吸内科、心内科。 3.2 横向暴力预防原则 国外提出预防横向暴力采取三级预防模式:一级预防目标为预防或减少横向暴力发生的危险性;二级预防目标为当发生横向暴力时应保护护生;三级预防目标为发生横向暴力后应预防或减少横向暴力的负面效应。 3.2.1 横向暴力的横向化。对于横向暴力倾向,护理部 本科护生心理上不要存在优越感,应正确定位,尊重带教老师,遇事多与带教老师沟通,主动寻求帮助,促进师生关系的融洽,减少横向暴力倾向的发生;一旦发生横向暴力倾向事件,及时报告护理部,并填写护士横向暴力事件报告单,争取得到护理部的支持,减轻对护生自身的伤害。临床带教老师要尊重护生、关心护生,与护生平等交流,建立良好的师生关系,遇到护生做错事时要宽容,语气要婉转,强化带教老师的榜样作用,与护生发生冲突时,要学会控制情绪。 3.2.2 加强医院管理 3.2.2. 提出整改措施,提出整改措施 小组职责为:制订建立横向暴力报告登记制度,负责对暴力事件的评估,分析原因,提出整改措施;对护生进行防暴力教育,包括暴力事件的预防、报告及支持系统流程培训,教会护生评估和识别可能发生暴力的信号及自身保护方法,提高应对横向暴力的能力。 3.2.2. 开展形式多样的教学活动 选择德才兼