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不同类型组织在足月引产中应用效果评价 临床上，妇科疾病医生通常会出现晚期妊娠、晚期妊娠、无临产前症状和其他原因需要诱导生产的孕妇。有效安全的产后重组，保障孕妇和围产儿童的健康，是妇科疾病医生最担心的问题。目前最主要的引产方法基本有两种,一种是化学方法,如阴道放置地诺前列醇及静脉点滴催产素,另一种是物理方法,如宫颈管放置Foly尿管及COOK促宫颈成熟球囊等。COOK促宫颈成熟球囊是一种新型的引产材料,国外文献报道指出,COOK促宫颈成熟球囊是一种安全而有效的引产方式,而在国内关于欣普贝生与COOK促宫颈成熟球囊的引产效果对照的文献报道较少,为进一步探讨COOK促宫颈成熟球囊的引产效果及安全性,进行了此项病例对照研究。 1 材料和方法 1.1 研究对象及纳入标准 所有病例为本院2010年3月到2011年8月住院要求引产的孕妇,共77例。入选条件:足月单胎妊娠、胎膜未破、未临产、有引产指征而无引产禁忌症,宫颈Bishop评分6分或6分以下;年龄20~38岁,其中经产妇8例,初产妇69例,孕周39~41周。将研究对象随机分为COOK球囊组(38例)和欣普贝生组(39例)。纳入标准:单胎、头先露、胎膜完整、无青光眼及哮喘,无严重内科合并症,胎儿宫内情况良好,有引产指征而无引产禁忌症。两组产妇均获得知情同意。 1.2 曲线联合环境法检测妊娠合并其它催产素 COOK球囊组:孕妇取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒后,行宫颈成熟度Bishop评分,估计骨盆条件良好后,将两颗COOK球囊避开胎盘附着面自宫颈送入宫腔内,经U管注入无菌生理盐水40 ml后,轻拉COOK球囊,至宫颈口位于两球囊之间,再向V管注入生理盐水20 ml,如此反复交替,直至两球囊生理盐水量均达80 ml后停止注入生理盐水,将COOK球囊末端固定于大腿内侧,待12 h后取出,再次行宫颈成熟度Bishop评分。行胎心监护并人工破膜,观察1 h后胎心良好,如无临产则静脉点滴催产素。欣普贝生组:常规消毒后,行阴道检查,进行宫颈成熟度Bishop评分,估计骨盆条件良好后,将可复性欣普贝生(地诺前列酮10mg)放置于阴道后穹窿,直到有规律宫缩或自然破膜时取出,如无规律宫缩则放置后12 h取出。 1.3 观察指标 两组阴道分娩及剖宫产比率,阴道分娩者产程情况,产后出血情况,羊水情况,新生儿体重、Apgar评分及并发症情况。 1.4 统计处理 应用SPSS17软件进行统计分析,独立样本、配对样本采用t检验及χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况下 两组研究对象年龄、孕周、孕次、产次、引产前宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性(表1)。 2.2 两组放置时间和分娩时间比较,结果见表1 欣普贝生组放置时间较COOK球囊组短,差异具有统计学意义(P0.05)。两组从放置时间到分娩时间差异无统计学意义(P0.05);第一产程、第二产程、第三产程及总产程两组差异均无统计学意义(P0.05,表2)。 2.3 优性单因素可显著改善妊娠bish评分 放置COOK球囊前Bishop评分为(3.55±0.95)分,取出时Bishop评分为(6.39±1.37)分,前后差异有统计学意义(P0.05),因此,可以认为COOK球囊能够显著改善宫颈成熟度Bishop评分。 2.4 新生儿体重、dminap-4.7及5inap-apga评分比较 两组在产时出血、产后24 h出血、新生儿体重、1min Apgar评分及5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P0.05,表3)。 2.5 产量法及含素量 2.6 副作用和预后 3 讨论 3.1 引产前阴道球囊预防睾丸缩压的作用机制 欣普贝生为英国CTS公司产品,也称为控释前列腺素E2栓剂,化学成分中含有地诺前列酮10 mg。欣普贝生是扁平、半透明的栓剂,与聚脂编织物相连,并带有一个不为生物所降解的控释药物释放的装置,控制以0.3mg/h的速度缓慢释放。其促宫颈成熟的机制主要为:(1)提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性,使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解,硫酸皮肤素、透明质酸增加,透明质酸对水分子有高度亲和性,从而使宫颈变软,顺应性增加;(2)松弛宫颈平滑肌,促进宫颈扩张,而对子宫体平滑肌有收缩作用,后者使宫颈在胎先露的压迫下,产生一种机械性扩张;(3)增加子宫肌细胞间缝隙连接机构的数量,提高子宫对催产素的敏感性。本研究采用的COOK球囊为库克妇产科产品公司产品,为有机硅双重球囊导管,球囊最大膨胀体积为80 ml/球囊。COOK子宫颈扩张球囊适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈进行宫颈管的机械扩张,与一般单向球囊一样,其作用机制为:(1)持续作用于宫颈口,通过机械性压迫扩张宫颈管,促进宫颈局部内源性前列腺合成与释放,进而