糖尿病足溃疡的局部治疗.docVIP

· 312 · 医学研究生学报2011年3月第24卷第3期JMed Postgra,Vol. 24,No. 3,March, 2011 综 述 糖尿病足溃疡的局部治疗 王颖超综述，赵 明审校 [摘要] 糖尿病足溃疡是一种常见的糖尿病并发症，治疗不及时会导致截肢。糖尿病足溃疡的治疗应在全身治疗的基 础上强调局部治疗，主要包括清创术、生物敷料、减轻负重、血管重建治疗(包括介入治疗、血管搭桥与干细胞治疗)、医用蛆治 疗等。本文就近年来局部治疗的研究进展作一综述。 [关键词] 糖尿病足溃疡；清创术；生物敷料；减轻负重；血管重建；医用蛆治疗 [中图分类号] R587.1 [文献标志码] A [文章编号] 1008-8199(2011)03-0312-03 Local treatment of diabetic foot ulcers WANG Ying-chao reviewing, ZHAO Ming cheching (Department of Endocrinology, School of Medicine, Nanjing University / Nanjing General Hospital of Nanjing Mili- tary Command,PLA, Nanjing 210002, Jiangsu, China) [Abstract ] Diabetic foot ulcers is a common complications of diabetes, and will lead to limb amputation if not treated timely. The treatment of diabetic foot ulcers should stress local treatment based on systemic therapy. Local treatment includes debridement, bi- ological dressing, offloading, revascularization( which contains intervention therapy, blood vessal bypass, stemcell therapy), medical maggot therapy and so on. In this paper, recent progress in local treatment will be introduced. [Key words] Diabetic foot ulcers; Debridement; Biological dressing; Offloading;Revascularization; Medical maggot therapy 0 引 言 世界上每2.6s 就增加1位糖尿病患者，糖尿患 者中每10.5s 就有1个死亡[]。国外统计资料显示， 约有15%的糖尿病患者有足部溃疡的发生(2)。糖尿 病足部溃疡是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严 重威胁糖尿病患者的健康，降低其生存质量。糖尿病 患者较非糖尿病患者发生足部溃疡的危险性增高约 15倍。作为糖尿病常见并发症，糖尿病足溃疡给患 者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担。影响糖尿病 足溃疡愈合的因素主要有感染、血流异常和外周神经 病变等。糖尿病足的病因相对复杂],治疗效果不 佳，是内分泌科医师面临的一个棘手问题，故深入探 讨糖尿病足的治疗有重要的临床意义。 1 清创术 糖尿病足溃疡的愈合被限制在增殖性阶段，使 作者单位：210002 南京，南京大学医学院临床学院(南京军区南京总 医院)内分泌科[王颖超(医学硕士)、赵 明] 通讯作者：赵 明，E-mail;zhao1961@126.com 得基质的重建和周转无法正常进行，最终影响细胞 的迁移和伤口愈合的稳定性。这种异常使生长因子 无法向伤口聚集，且最终影响伤口的愈合过程。伤 口清创术可使生长因子摆脱这种困境而达到愈合伤 口的目的。 清创术是清除过度角化和灭活的组织，清除外 来物质和颗粒物质，是伤口护理的第 一 个关键步 骤4],伤口清创术减少了伤口的慢性炎性递质的产 生。它降低了伤口感染的发生率，并且提供了一个 使慢性伤口转变成急性伤口的理想环境。外科伤口 清创术被认为是清除伤口床最有效的方式。伤口的 边缘效应能够增加伤口边缘的中断力和纵向剪切 力，纵向剪切力逐渐加深了伤口，底层上皮的剪切力 能够扩大伤口，导致损伤加大。除了伤口中心，清