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妊娠期糖尿病证素分布及组合规律研究 妊娠糖尿病（iud）是妊娠中常见的并发症之一，严重危害着母亲和孩子的健康。动物实验显示麦冬多糖、灵芝多糖、地黄寡糖等单味中药有效成分或葛根复方等中药复方可以有效降低GDM大鼠的血糖,并改善其胰岛素抵抗状态,因此在治疗GDM以及预防产后2型糖尿病方面具有广阔的应用前景。但是目前缺乏规范的GDM辨证分型标准,给临床研究造成困扰,并且导致各研究结果之间缺乏可比性和可重复性,研究成果的可信度不高,难于在临床上推广。运用证素辨证方法分析GDM的证素分布及组合规律,初步探讨GDM的中医证型及病机,为中医药治疗妊娠期糖尿病的临床研究提供客观依据。 1 临床数据 1.1 数据来源 选择2011年2月—2012年5月在北京市海淀区妇幼保健院和北京市垂杨柳医院产前检查确诊为GDM后首次就诊的孕妇共204例。 1.2 总血糖及按前血血糖诊断界值 参照IADPSG(2010年)标准,早孕期血糖检测正常的孕妇,妊娠24~28周以及28周以后直接进行75 g葡萄糖耐量试验,空腹和服糖后1、2 h的全血血糖诊断界值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一项达到或超过上述界值即可诊断GDM。 符合诊断标准的初产妇均可入组。排除既往有糖尿病、糖尿病前期、多囊卵巢综合征、代谢综合征等疾病病史者;有妊娠期高血压疾病、早产、多胎妊娠等孕期并发症者;合并有其他严重原发性疾病者;孕期口服或静脉注射影响葡萄糖代谢药物者。 2 学习方法 2.1 中医证候调查 采用临床流行病学调查方法,根据中华中医药学会中医诊断学分会修正的中医常见证诊断标准,结合《证素辨证学》制定中医证候调查量表,进行问卷调查。 2.2 培训问卷及分析 设计中医证候调查量表时咨询了相关领域专家。在临床研究方案实施前,对有关人员进行SOP培训。在问卷过程中,由两名人员进行量表的填写及证候计分的评定。采用双人输入法输入数据并校对。 2.3 证名诊断的过程 证素为辨证基本要素的简称。证素辨证是通过对证候(症状、体征等临床信息)进行分析,对病变的位置(病位证素)与性质(病性证素)等本质所作的判断,从而做出证名诊断的过程。 对于资料完整的患者,首先根据《证素辨证学》中有关证素的证候特征及证候计量值确定证素。将患者的每一症状、体征等病情资料按辨证要素分别进行加权求和(含减负值),每个证候分为无、轻、中、重度,主诉症或症状重则计量值×1.5;症状中等则计量值×1;症状轻则计量值×0.7,以100为通用阈值做出证素诊断。然后将达到诊断阈值的证素进行有机联系组合,从而做出完整的证名诊断。 2.4 正态分布描述 采用SPSS统计分析软件进行数据分析。定量资料符合正态分布的用均值±标准差(ue0af±s)进行描述,定性资料使用频数、构成比表达。采用频数分析法分析证素分布规律,采用主成分因子分析法分析证素组合规律。 3 结果 3.1 反映孕产妇体重、体重增加过快、2型糖尿病史 入组204例GDM孕妇年龄为(30.56±2.95)岁,确诊孕周为(26.82±2.20)周。孕前体重超重和肥胖的孕妇分别为34人(16.7%)和16人(7.8%)。诊断时孕妇体重较孕前增加(11.43±5.38)kg,其中体重增加过快者129人(63.2%)。67例GDM孕妇有2型糖尿病家族史者,其中58人为一级亲属2型糖尿病病史;28人为母系亲属患2型糖尿病。 3.2 sdm证书分布 3.2.1 肾、神、脾、胃频次分布 204例GDM孕妇的证候经计算,其病位证素有肾、心神、脾、胃等4个,出现频次依次为130、44、15、8次,出现频率依次为63.73%、21.57%、7.35%、3.92%。 3.2.2 阳血压及频率单次使用频次 204例GDM孕妇的证候经计算,其病性证素有气虚、阴虚、阳虚、热、湿、血虚及阳亢等7个,出现频次依次为187、152、53、46、23、14、7次,出现频率依次为91.67%、74.51%、25.98%、22.55%、11.27%、6.86%、3.43%。 3.3 sdm证书组合 3.3.1 gm证素组合 204例GDM孕妇的证素组合形式为:单纯气虚证;气虚、阴虚→气阴两虚证;肾、气虚→肾气虚证;肾、阴虚→肾阴虚证;胃、阴虚→胃阴虚证;肾、气虚、阴虚→肾气虚证,气阴两虚证;肾、气虚、阳虚→肾气虚证;脾、气虚、湿→脾气虚证;气虚、阴虚、热→气阴两虚证;心神、阴虚、热→心神阴虚证;气虚、阴虚、血虚→气阴两虚证;气虚、阴虚、阳虚→阴阳两虚证;肾、气虚、阴虚、阳虚→肾气虚证,肾阴虚证;肾、心神、阴虚、气虚→心肾不交证,肾气虚证;肾、气虚、阳虚、湿→肾气虚证;肾、气虚、阴虚、血虚→肾气虚证,肾阴虚证;胃、气虚、阴虚、热→胃阴虚证,胃气虚证;肾、心神、阴虚、阳亢→心肾不交证;肾、气虚、阴虚、