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应用硬管鼻眼镜进行咽喉部检查的临床体会 自1996年4月以来，37例患者在硬管和鼻内镜手术中接受了满意的治疗，报告如下。 1 数据和方法 1.1 半管鼻镜组和观察设备 德国Karl-Storz公司生产的直径为4 mm, 长度为200 mm, 视角为0°、30°、70°的Hopkins硬管鼻内窥镜一套, 上海医疗器械厂生产的支撑喉镜和喉显微器械一套, 日本松下摄、录像和显示设备一套。 1.2 声音型心肌病 本组37例中, 男24例, 女13例, 年龄最小12岁, 最大52岁, 均因声音嘶哑和 (或) 咽异物感入院, 病程自20天到20年不等。其中声带息肉或小结20例, 声带角化症和厚皮病各1例, 声带淀粉样变5例。声带前联合息肉4例, 喉室囊肿1例, 声门下区囊肿2例、息肉3例。 1.3 切除带组织病理学资料,把鼻内镜摆进去镜镜 在全身麻醉下插入支撑喉镜显露声门, 将0°或30°鼻内窥镜从喉镜光源孔中插入, 镜头斜面朝向患侧声带, 调节镜头直到从鼻内窥镜或显示器中看到清晰放大的组织图像后, 将镜体固定, 用喉刀或者喉剪自病变组织与正常组织交界处切除或剪除病变组织。声带病变摘除后, 将鼻内镜自支撑喉镜镜管中送入声门下, 若正常, 则撤出鼻内窥镜和支撑喉镜。对行支撑喉镜插管困难和有全身麻醉禁忌症者, 在局麻下行环甲膜切开后, 经切口置入30°或70°鼻内窥镜, 镜头斜面朝向声门, 再将翘头息肉钳自切口插入声门下区, 在内窥镜直视下将病变摘除, 术后所有病人抗炎加雾化吸入3～7天, 声休一周。 2 超声并发症和随访 在37例病人中, 2例合并慢性声带炎患者术后声嘶减轻, 其余35例患者两周内发声都恢复正常, 无一例出现手术并发症。30例患者在三个月或半年后复查时, 见声带光滑, 发声时声门闭合良好, 声带运动正常, 无一例病变复发。其余7例失访。 3 粘接剂和不接入镜 在传统的喉显微手术中, 显微镜只能提供沿垂直轴照射的光线, 因此, 声带前联合、喉室及声门下区等部位的病变容易被忽视、遗漏或手术操作困难, 不易取得满意疗效, 而鼻内窥镜在喉部检查和手术中, 不仅可以替代显微镜使用, 而且更具其独特的优势:该镜视野宽阔, 视角可达115°, 光照明亮, 可以满足喉部各种深度的照明需要。并且具有无焦点性能, 自一毫米到几百毫米成像都很清晰, 还有一定的放大作用。分辨率高, 容易区分病变组织和正常组织的界线, 使手术更精细。其次, 其光线可随镜头斜角不同而折射, 镜体能360°旋转, 可以通过声门或绕过室带边缘对喉室和声门下区等显微镜照不到的“盲区”部位进行全方位检查和治疗。另一方面, 使用支撑喉镜和全身麻醉有禁忌症的病人, 在采用经环甲膜切开摘除声带、声门下区良性肿瘤时, 联合应用鼻内窥镜, 可减小切口和组织损伤, 改善照明条件, 使病变清除更彻底。