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普通感冒患者证素分布及证候学特征分析 正常感冒是临床上最常见的感染疾病，其中病毒占90%以上。目前，有效的抗炎药物仍然不足。通过辨证治疗普通感冒，可以缩短发热时间，减轻症状，缩短病史。但目前国内临床关于普通感冒的中医辨证方法不一, 证型繁多, 尚无统一规范的普通感冒证候诊断标准。为使普通感冒的辨证规范化, 本课题基于以往文献调研与分析, 通过横断面临床调查方法, 收集河南省7家医院2 a内普通感冒患者的资料, 运用统计描述与Logistic回归方法进行数据分析, 初步揭示普通感冒的证素组合规律及中医证候分布规律, 为揭示普通感冒的病机和制订证候诊断标准提供依据。 1 对象和方法 1.1 普通感冒患者 选取2009年1月—2010年12月河南中医学院第一附属医院、河南省人民医院、开封市中医院、焦作市中医院、濮阳市中医院、安阳市中医院、洛阳市中医院7所医院收治的门诊普通感冒患者。 1.2 选择病例的基准 1.2.1 西医的诊断标准 参照《内科疾病诊断标准》、《临床诊疗指南·呼吸病学分册》和《呼吸内科疾病诊断标准》中的相关内容拟订。 1.2.2 中医证候辨证标准 参照《实用中医内科学》中感冒、《今日中医内科·上卷》中感冒、《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》感冒、《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》普通感冒的相关内容, 并参阅近10 a有关普通感冒中医证治文献, 并根据《中医药学名词》进行术语规范化, 拟订中医证候辨证参考标准。 1.3 试验数据的保存 1.3.1 包括病例标准 ①符合上述诊断标准的患者;②年龄18～80岁;③中医辨证经副主任以上职称医师诊断, 且采用中医辨证治疗者。 1.3.2 非病例排除 ①流行性感冒者;②神志不清、痴呆、各种精神病患者及不愿意合作者。 1.4 检查方法 1.4.1 患者病情调查,确定指标,制订普通感冒临床调查表 查阅国内近20 a报道有关普通感冒的文献, 根据病例诊断标准和纳入、排除标准, 确定病例观察的项目和指标, 并对症状、体征进行了分级量化, 制订普通感冒临床调查表。调查表内容包括一般人口与社会学资料、症状体征、西医诊断、中医辨证诊断、实验室检查等相关内容, 由研究者与专业统计人员共同协商设计调查表。 1.4.2 普通感冒临床调查表 ①调查人员每3人1组, 对纳入的调查对象进行四诊及主要项目的检查, 收集临床资料, 并按统一要求填写普通感冒临床调查表。②采用面访的调查方法, 于患者首次门诊就医时通过望、闻、问、切收集研究资料, 要求使用同样术语、顺序进行问卷调查。回答率在95%以上的病例为合格病例。③由经培训的稽查者对所研究的病例每3个月进行抽查与审核。 1.5 建立普通感冒证候临床调查数据库 将收集资料进行整理后, 录入计算机, 建立普通感冒证候临床调查数据库。利用SPSS 13.0统计软件包, 运用描述性分析及Logistic回归分析。 2 结果 2.1 女校前年龄分布 此次调查发放表格1329份, 收回1329份, 其中11份因缺乏中医证候诊断而排除, 有效表格1318份。其中男539例, 女779例, 平均年龄 (38.0±15.8) 岁。合并疾病方面:慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 98例, 支气管哮喘51例, 慢性支气管炎115例, 支气管扩张33例, 陈旧性肺结核6例, 肺间质纤维化19例, 慢性胃炎46例, 心功能不全16例, 高血压80例, 冠心病60例, 糖尿病38例, 过敏性鼻炎27例, 慢性鼻窦炎19例, 慢性咽炎52例。 2.2 常见感冒的症状分布及组成规律 2.2.1 病性证素频率 见表1。组成证素的病性与病位证素中, 前者为14个, 后者为4个。14个病性证素中, 风出现频率最高 (89.3%) , 其次为热、寒、气虚, 频率分别为55.3%、44.5%、29.2%;病位证素主要是表 (99.0%) , 其次是肺 (25.5%) 。 2.2.2 比从高到低顺位的证素组合 1318例普通感冒临床数据中, 病性证素的组合形式共有6种。按构成比从高到低依次为2证素组合 (58.95%) 、3证素组合 (28.22%) 、4证素组合 (5.46%) 、单一证素组合 (5.08%) 、5证素组合 (2.12%) 、其他证素组合 (0.15%) 。 2.2.3 病位证素组合规律 按构成比从高到低依次为单一证素 (74.13%) 、2证素 (23.29%) 、3证素 (2.43%) 、4证素 (0.15%) 。 2.2.4 病性证素与病位证素的综合规律 现状行为的类型 单一证素频次和构成比从高到低依次为热 (40, 59.70%) 、气虚 (19, 28.36%) 、阴虚 (5, 7.46%) 、气滞 (2, 2.99%) 、火 (1, 1.49%) ;病位主要在