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西藏高原地区创伤病人临床诊治特点分析 伤口是现代社会文明过程的“痉挛兄弟”。随着现代文明的及医疗技术的不断发展,很多疾病的诊治技术及救治成功率不断提高,但创伤患者发病率却呈不断增多趋势,特别是随着致伤因素的多样化和致伤动能的扩大化,严重创伤所占比例也随之增加,其治疗难度极大,死亡率仍居高不下,已占全体疾患总死亡率的第3位,在44岁以下成人死亡原因位居第一。近年来西部大开发致西藏等高原地区获得了很好的发展机遇,各种建设工作正如火如荼,但其管理水平仍不够完善,导致相关事故受伤人员明显增加; 另外,到西藏观光人数近年明显增加,其中包括大量自驾游的人群,但由于高原地区特有环境条件对司乘人员身心的影响,加之当地交通条件的限制,导致各种车祸受伤人员比例增加。但是,目前高原地区创伤临床救治特点及相关进展文献报道不多。笔者于2010年5月～8月在西藏山南地区某医院进行了为期3个月的援藏工作,主持了多例严重创伤病人的临床救治工作,并对2008年8月～2010年7月该院的创伤病例资料进行了回顾分析和总结,现将结果报道如下。 门、病房病例临床资料 统计2008年8月～2010年7月在西藏山南地区某部中心医院(编制120张床位)的门、急诊创伤病例临床资料。主要统计指标包括门急诊创伤患者人数,伤后入院时间,伤情伤类分布,主要救治效果及转归,并对死亡患者构成及相关原因进行分类和汇总。 创伤患者住院基本情况 该院2008年8月～2010年7月期间门、急诊创伤病人就诊总数共计1 453人,其中男性1 146人(占78.87%),女性307人(占21.23%); 共收住院612人,占同期总住院人数比例20.3%。致伤原因包括高处坠落伤、道路交通伤、挤压伤、重物打击伤、刀和枪伤等。按简明损伤定级(abbreviated injury scale,AIS,2008年版)进行伤情评估,其中轻伤占39.78%,中度伤占29.57%,重度伤占18.72%,危重伤占11.93%。创伤患者受伤后到院就诊时间相差较大,具体结果见表1。本组创伤患者共死亡135人,占所有就诊创伤患者的9.29%,其具体原因及时间分布见表2、3。 讨论 1 西藏创伤死亡情况 我们的结果表明,创伤病人占所有住院病人的比例大,高原创伤患者具有较高的死亡率,而死亡者中重度创伤和危重伤约占30%。在西藏地区,传染病和创伤死亡率最高,这是由于西藏地处高原,缺氧、寒冷、交通不便,经济相对落后,卫生保健工作较薄弱有密切关系。自上世纪90年代以来,创伤死亡人数明显增加,这与西藏经济发展,来藏的流动人口增加,加上交通运输业快速发展等有关。因此,需要有关部门高度重视,加强管理,做好防范措施,减少意外伤亡事故发生; 同时也必须加强创伤的救治系统建设,以便越来越多的严重创伤患者能够得到及时有效的救治,减少其死亡率。 2 区域气候特点 高原地区创伤通常是指在海拔3 000m以上地区发生的创伤,其发生、发展和救治与低海拔地区有着相似的规律,但由于高原特殊的自然地理环境,如大气压和氧分压低( 海拔4 000m约为海平面的61%)、气候干燥寒冷、紫外线强等,在此基础上发生的创伤特点及救治有别于低海拔地区。我们认为,高原地区创伤临床救治中应特别注意的问题如下。 2.1 创伤患者的急救时机 创伤后1h内能否得到有效救治对患者的预后起着至关重要的作用,因此人们称之为“黄金1h”。据统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京为5.5min,巴西圣保罗为5～8min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以内,重庆市西南医院同样要求救护车5min内出发,但反应时间同样在15～20min。而国内大部分城市和地区反应时间常达1h以上。我们的资料显示,本组创伤患者大部分伤后1h以上才到达医院,导致其中重症患者失去了“黄金1h”的最佳救治时机,更别说“铂金10min”。我们发现,本组患者院前死亡率明显高于住院患者,这与创伤患者现场死亡率和早期死亡率较高的固有特点有关,但也提示我们应特别加强急救网络和创伤院前急救工作。因为有研究表明,许多交通事故致死均发生在伤后30min内,因此,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则18%～25%患者的生命可因此而得到挽救。因此,加强急救网络的建设,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地降低患者的死亡率和致残率。 2.2 创伤性休克的单次给药后,一般不符合以下情况 导致创伤死亡原因包括: (1) 即刻死亡: 伤后数分钟,约占50%,主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重损伤和心脏、主动脉等大血管撕裂; 患者常因呼吸和循环衰竭,呼吸心跳停止而死亡; (2) 早期死亡: 伤后6～8h以内,约占30%,主要死因为多发创伤、脑内血肿、血气胸、肝脾等脏器破裂