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听阈正常本科生三种声导图的初步研究 低频检测单因素鼓室诱导抗试验已广泛应用于临床实践，但只显示了中耳激因素对声导抗的影响。近年来,高频探测音多成分鼓室导抗测试的临床应用已逐渐引起人们的重视,但临床尚无统一的参考标准。为测定其正常值并探讨其临床应用价值,我们对30例(60耳)正常年青人进行了鼓室导纳图及声导纳(Y)、声纳(B)、声导(G)和镫骨肌声反射阈值测试。现报告如下。 1 对象和方法 1.1 前耳毒性药物使用史 30例均为高校学生,男21例,女9例;年龄20～30岁。均无听觉及前庭系统疾病史,亦无噪声暴露及耳毒性药物使用史。0.125～8 kHz各倍频纯音气导听阈20 dBHL。 1.2 刺激声、宽带噪声、短声、一般噪声 采用GSI33(Version2)声导纳仪进行测试。探测音分别为226,678,1 000 Hz纯音。刺激声为250,500,1 000,2 000,4 000 Hz纯音,宽带噪声(BBN)及短声(click)。鼓室导纳图的压力变化方向和范围为+200→-400da Pa,压力变化速度为50 da Pa/s。 2 种探测音的及坡度值对比 三种探测音的Y,B,G图型及其分布见表1,2。三种探测音的Y,B,G图的有关测值及226 Hz探测音Y图的坡度值等见表3。镫骨肌声反射阈值见表4。 3 测量实验和测量指标 Vanhuyse1975年首先提出按B,G极值(extrema)的数目对鼓室导纳图进行分型。极值是指在鼓室导纳图曲线中某一点的导纳值,其邻近的其它各点都大于或小于它。按照这一原则分型,特别适合于高频探测音Y,B,G图形的分类。本文除把B,G图进行相应的分类外,还把Y图按同一原则进行了分类。本文资料显示,探测音越高Y,B,G图的峰数(极值数)越多,多峰形图出现率越高。但678Hz时未出现3B3G,5B3G图形,1 000 Hz时未出现5B3G图形。 决定外耳道和中耳声能传递功能的因素是质量、劲度和摩擦力。在其声导纳(Y)测试中它们分别用质纳(-B)、顺纳(+B)和声导(G)来表示。B是-B和+B的代数和,Y则是B和G的矢量和。本文资料显示,低频探测音(如226 Hz)时,外耳道和中耳主要以劲度为主要表现特征,质量和摩擦力的影响很小,即-B值和G值都很小,此时Y值近似于+B值,经统计学处理,二者无显著性差异(P0.05)。随着探测音的增高,-B和G对Y的影响逐渐增大,而+B对Y的影响则逐渐变小。因此,用较高频率的探测音测试Y时可获得关于中耳质量和摩擦力方面的较多信息,如果同时测试G和B则可进一步获得其更详细的资料。这对于以中耳质量和摩擦力改变为主要特征的病变,如鼓室硬化症、外耳道炎、鼓膜炎、鼓膜穿孔愈合造成的鼓膜肥厚、钙化、纤维化等的诊断和鉴别诊断有临床应用价值。 本文1 000 Hz探测音B图和G图峰最大声导纳值之间无显著性差异(P0.05).说明在1 000 Hz探测音时峰最大B值和峰最大G值对峰最大Y值的影响已基本相等。在+200da Pa压力下三种探测音时Y图和B图的外耳道容积之间无显著性差异(P0.05)。这是由于外耳道内充满空气,摩擦因素的作用很小,G很小,其对Y的影响也很小。故此时Y主要由B主导。并且探测音的改变对它们的这种关系无明显影响。678 Hz探测音Y图的峰补偿静态声导纳值明显小于G图的峰补偿静态声导纳值(P0.01),1 000 Hz探测音也有类似的现象。这可能与测试时对单峰和多峰图的Y,G值未分开计算有关。Gr和TW是两种不同的坡度测量方法。Robert指出:这两种坡度的测量有较高的临床应用价值,特别适合于中耳积液、听骨链固定等病变的诊断。本文所测数据与Robert的测量数据基本相同。 本文226 Hz探测音.500,1 000,2 000Hz纯音,BBN刺激声的交叉和非交叉声反射有良好的反应阈和阳性率,其临床应用价值应该肯定。但对其它部分声反射阈值的测试,在仪器刺激声最大输出声强时,均出现少数耳未引出有效声反射的现象,故其临床应用价值有待进一步研究。226 Hz探测音的500,1 000Hz纯音刺激声的交叉声反射比非交叉声反射阈值高约5～10 dB HL(P0.01),2 000 Hz纯音和BBN刺激声的交叉和非交叉声反射阈值间无显著性差异(P0.05),在临床实际应用时,如出现这种现象,则属正常。