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体位性低血压可增加老年患者跌倒、骨折和不良心血管事件及死亡 站着高血压（h）是一种临床现象，而不是疾病。临床上常见于自主神经信息系统患者和老年人，以及社区研究中的发病率较低。近年研究显示体位性低血压可增加患者脑卒中、心肌梗死、死亡等不良事件。理论上高血压及应用抗高血压药物可增加OH发病的危险,因此,了解高血压人群是否合并OH有助于指导高血压药物治疗和判断预后。本研究调查了河南信阳7个乡镇5101例中老年高血压患者OH的发生率及相关危险因素,是国内高血压人群中第一个大样本体位性低血压的流行病研究。 1 对象和方法 1.1 高血压筛查及随访 以农村社区为基础的横断面调查,运用阶段性随机整群抽样方法选择河南信阳平桥区,并从22个乡镇中随机入选7个乡镇,180个村中随机入选63个村,筛选当地汉族、年龄40～75岁的农村居民,每家只邀请1人参加。高血压诊断标准为2月内3次不同时间检查收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,或已诊断高血压正在药物治疗者。通过询问病史、查体、心电图、超声心动图、血尿生化检查等排除帕金森病、多系统萎缩、瓣膜病和心肌病、NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级、继发性高血压及服用抗精神病药物者。2004-10-2005-03通过3次筛查共调查13 444人(应答率84.9%),入选高血压患者5421例,有卧立位血压资料者5101例(部分患者因肢体活动不便未行卧立位血压检查)。该调查通过阜外心血管病医院伦理委员会审查,所有调查对象都签署了书面知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 测量血压的测量是选择学习血压后坐位血压时科学测量的基础 在乡镇医院建立调查点,经过培训合格的医务人员参与调查。调查表设计包括一般情况、病史、体格检查和家族史。体格检查包括身高、体质量、腰围、臀围、血压、心电图及超声心动图等。由经过培训的专业医务人员依据标准血压测量程序,采用立式水银血压计、并根据调查对象的右上臂围选择适当的袖带(成人号、大号、特大号)测量血压。血压测量前休息至少5 min后坐位测量3次血压,每次测量间隔至少30 s,取3次血压平均值作为分析血压值。测量卧立位血压时平卧位休息至少5 min后测量卧位血压,站立后测量即刻(0 min)血压和站立位2 min时血压。采集受检者空腹12 h静脉血在北京试验中心统一检测血糖、血脂、血肌酐、血尿酸等生化指标。 1.2.2 收缩压等位性高血压oh-s 采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)1996年诊断标准定义为从卧位转为站立位后3 min内出现收缩压下降≥20 mmHg和(或)舒张压下降≥10 mmHg。收缩压体位性低血压(OH-S)定义为站立后0 min(OH-S0)或2 min(OH-S2)收缩压下降≥20 mmHg;舒张压体位性低血压(OH-D)定义为站立后0 min(OH-D0)或2 min(OH-D2)舒张压下降≥10 mmHg。直立后即刻体位性低血压(OH-0)定义为OH-S0和(或)OH-D0,站立2 min后体位性低血压(OH-2)定义为OH-S2和(或)OH-D2。 1.2.3 未治疗患者的确定 根据患者自己报告所用药物、并要求带药品包装说明到现场确定患者用药情况,从未用药和近8周未用药者确定为未治疗患者。冠心病依据住院医师诊断或血运重建病史或心电超声异常。糖尿病依据空腹血糖≥7.0 mmol/L或先前诊为糖尿病服药治疗者。脑卒中依据住院影像学诊断和神经系统症状。血脂异常采用中国血脂异常防治指南诊断标准。 1.3 数据分析方法 数据采用SPSS 13.0进行统计处理。正态分布的连续变量采用t检验或单因素ANOVA分析,非正态分布变量采用非参数检验,分类变量应用χ2检验,各年龄组OH患病率趋势分析采用卡方趋势检验,年龄、性别对卧立位血压变化的影响采用重复测量资料方差分析[调整协变量体质量指数(BMI)和心室率],危险因素分析采用Logistic逐步回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 性别、年龄及脑卒中史 所有高血压患者(5421例)中有完整卧立位血压资料者5101例(94%),年龄(59.1±8.8)岁,收缩压(165.8±23.7)mmHg,舒张压(97.9±12.4)mmHg。其中男性1731例(33.9%),女性3370例(66.1%);年龄≥60岁者2236例(43.9%),合并冠心病479例(9.4%),糖尿病490例(9.6%),脑卒中病史554例(10.9%)。有抗高血压药物治疗史1463例(28.7%),其中利尿剂治疗组59.7%,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组23%,钙拮抗剂组16.5%,未治疗高血压患者3638例(71.3%)。 2.2 收缩压下降值 高血压患者卧立位血压及体位性血压变化值见表1