小儿术后镇痛专家共识解读.pptVIP

小儿不同类型手术术后镇痛原则 当前第30页\共有36页\编于星期三\23点 手术类别 手术类型 术后镇痛方法 耳鼻喉科手术 鼓膜切开术 术前使用NSAIS和对乙酰氨基酚 扁桃体切除术 术前口服对乙酰氨基酚，术中使用阿片类镇痛药，术后监护下使用吗啡或者芬太尼，之后规律使用NSAIDS和对乙酰氨基酚 乳突和中耳手术 耳大神经阻滞，对乙酰氨基酚和NSAIDS类药物 眼科手术 斜视手术 术中局麻药物阻滞（对边阻滞，或球周阻滞）可以减少术后恶心呕吐的发生并提供有效镇痛 玻璃体视网膜手术 NSAIDS类药物和球周阻滞与阿片药物相比可以提供相同的镇痛效果并减少恶心呕吐的发生 口腔手术 拔牙术 NSAIDS类药物可以对拔牙术提供良好的术后镇痛 普外科小手术 开腹疝修补术 局麻药物伤口浸润，髂腹股沟神经阻滞，或者骶管阻滞 包皮环切术 骶管阻滞和阴茎背神经阻滞 当前第31页\共有36页\编于星期三\23点 泌尿外科小手术 尿道下裂手术 在骶管阻滞镇痛基础上结合对乙酰氨基酚规律给药等多模式镇痛 睾丸固定术 骶管阻滞镇痛效果理想并可以减少术后阿片类止痛药物的使用 普外科大手术 腹部外科手术 多模式镇痛:静脉给予阿片类药物和使用硬膜外镇痛, NSAIDS类药物也经常使用 开腹阑尾切除术 多模式镇痛：术毕伤口周围浸润局麻药物是术后早期镇痛的良好方法，PCA技术联合使用NSAIDS类药物 腹腔镜手术 多模式镇痛：腔镜穿刺通道的局麻药物浸润，阿片类，NSAIDS类药物和对乙酰氨基酚均可减轻术后疼痛 四肢手术 下肢手术 多模式镇痛：术前口服对乙酰氨基酚；术中术后区域阻滞,可以通过留置导管进行持续外周神经及硬膜外阻滞 上肢手术 术前臂丛神经阻滞为术中和术后提供良好的镇痛 当前第32页\共有36页\编于星期三\23点 小儿术后镇痛专家共识解读演示文稿 当前第1页\共有36页\编于星期三\23点 小儿术后镇痛专家共识解读 当前第2页\共有36页\编于星期三\23点 主 要 内 容 小儿术后镇痛的必要性 小儿术后镇痛的现状 小儿术后疼痛评估方法 小儿术后镇痛常用镇痛药物 小儿不同类型手术术后镇痛原则 当前第3页\共有36页\编于星期三\23点 小儿术后镇痛的必要性 疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射 在孕25周时，疼痛感受器就已经发育 新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化 当前第4页\共有36页\编于星期三\23点 疼痛不治疗的后果 除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆 影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象 当前第5页\共有36页\编于星期三\23点 小儿术后镇痛的现状 家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值与满意度差异最大的一项） 发达国家的医护人员已普遍重视 当前第6页\共有36页\编于星期三\23点 国内大型医院小儿术后镇痛情况调查 当前第7页\共有36页\编于星期三\23点 国内大型医院小儿术后镇痛情况调查 所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要 麻醉医师存在的顾虑是： 低龄小儿术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握 麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员 病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性 缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作 病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理 部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多 费用问题也是阻力之一 当前第8页\共有36页\编于星期三\23点 小儿常用评估方法 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 小儿疼痛较成人困难 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄组的小儿 当前第9页\共有36页\编于星期三\23点 小儿疼痛评估方法 自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情评估 Wong-Baker面部表情量表 行为学评估 CRIES FLACC量表 PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人 生理学评估 心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等 当前第10页\共有36页\编于星期三\23点 疼痛自我评估 无痛 剧痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度痛 中度痛