马居里教授运用五子衍宗方治疗男型男性五精症经验.docxVIP

马居里教授运用五子衍宗方治疗男型男性五精症经验 马菊丽教授从事临床、教育和科学研究30多年，在各种疑难疾病的诊断和治疗方面具有丰富经验。幸运的是，作者跟随医生的临床症状。现在，他的经验以及五子衍宗方法的调整治疗男性疾病的经验总结了这一点，并对临床具有一定的参考价值。 男科疾病在中医学属于肾系疾病中的“阳痿”“遗精”“早泄”, 《黄帝内经》即有对该类病症的记载, 其病因多为禀赋不足, 劳伤久病, 七情失调, 饮食不节, 恣情纵欲等, 病位在肾, 与心、肝、脾三脏密切相关, 多为虚实夹杂之证。 1 《神农本草经方法》 五子衍宗方最早记载于道教的《悬解录》一书, 书中有张果献给唐玄宗的五子守仙方, 即是五子衍宗方的原貌。本方为治疗阳痿、早泄、遗精、不育等病症的代表方剂之一, 王肯堂云:“嘉靖丁亥得于广信郑中函宅, 药止五味, 为繁衍宗嗣种子第一方也, 故名。”在《丹溪心法》《证治准绳》《医学入门》《摄生重妙方》等书中对本方也均有记载, 认为此方有填精补肾、疏利肾气、种嗣衍宗之功, 至今为历代医家所推崇。其组成为:枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子。本方皆为植物种仁, 味厚质润, 既能滋补阴血, 又蕴含生生之气, 性平偏温, 擅于益气温阳。其中菟丝子在《神农本草经》中被列为上品, 具有补肾益精, 养肝明目之功;枸杞子以填精补血见长;五味子酸味最浓, 五味皆备, 补中寓涩, 敛肺补肾;覆盆子固肾涩精止遗;妙在车前子一味, 调和全方, 补中有泻, 泻有形之邪浊, 使补而不滞。并且在先期动物实验中发现五子衍宗方主要作用于睾丸的生精上皮细胞, 具有较强的促进曲细精管生精能力的作用。 2 辨证论治 2.1 腰大白血气消极菌病 多因房事过度, 或频繁手淫所致命门火衰, 精气虚寒。症见:面色白光白, 头晕目眩, 精神萎靡, 腰膝酸软, 遗精, 阳痿, 不育, 舌淡苔白滑, 脉沉细;治宜温肾祛寒, 益精填髓。方选五子衍宗方合金匮肾气丸加减。 2.2 须加肝功能 多为久病大病之后, 阴精暗耗。症见:早泄, 腰膝酸软, 心烦失眠, 手足心热, 口燥咽干, 面色潮红, 舌红少苔, 脉弦细数。 治宜滋补肝肾, 养阴生津。方选五子衍宗方合知柏地黄丸加减。 2.3 神疲肢体治疗 多由脾肾亏虚, 湿邪困阻脾胃, 运化失调, 后天之本不足。症见:阳痿, 早泄, 大便溏泄, 腹胀少食, 神疲肢寒, 肢软无力, 腰膝酸软, 重者完谷不化, 滑脱不禁, 舌淡苔白, 脉沉缓。治宜健脾化湿。方选五子衍宗方合四君子汤加减。 2.4 阴血清学、热泻湿、通利小便、黑资金、黑没有病 多由湿热蕴结下焦, 膀胱气化失司, 小便不利。 症见:阳痿, 早泄, 小便短赤灼热, 阴囊潮湿, 小腹胀满, 口苦, 口黏, 或大便不畅, 舌质红, 脉数。治宜清热祛湿, 通利小便。方选五子衍宗方合四妙散加减。 2.5 舌下脉络紫热 多因素体阴虚, 气机不畅, 气血不和。症见:口苦, 潮热, 盗汗, 矢气频作, 阳痿, 早泄, 舌质黯淡, 或有瘀斑, 舌下脉络紫暗, 脉弦。治宜活血化瘀, 祛瘀通络。方选五子衍宗方合少腹逐瘀汤加减。 2.6 肾阳加紧术组 多由先天不足或手淫, 房劳过度, 肾精亏损, 精关不固所致。症见:梦遗频作, 甚至滑精, 腰膝酸软, 失眠, 健忘, 注意力不集中, 舌红, 苔薄白, 脉细弱。治宜温补肾阳, 填精益髓。方选五子衍宗方合金锁固精丸加减。 2.7 情绪抑郁的症 多由七情内伤, 气机郁滞, 肝气失于疏泄所致。症见:情志抑郁, 多烦易怒, 两胁胀满, 善太息, 时有小腹拘胀不适, 阳痿, 早泄, 苔薄白或薄黄, 脉弦。方选五子衍宗方合逍遥散加减。 3 物汤合温胆汤加减化裁治失液案 例1:精子活力低下症。程某, 男, 26岁, 职员, 于2012年2月29日初诊。精液常规检查异常1周, 精子活力低下, 自述有手淫史。症见:纵筋弛纵, 偶有房事不举或举而不坚, 畏寒, 遗精, 1个月两次, 下阴潮湿, 二便调, 纳可, 喜热食, 夜眠差, 舌淡苔白略腻, 脉细。精液常规检查:精子活力:56.3% (77%正常) , 精子密度:88.245 (≥2千万/mL) , 精子活力a+b43.2% (a+b50%) 。诊断:中医诊为阳痿 (命门火衰) ;西医诊为精子活力低下症。治法:温补肾阳, 填精益髓。选方:三妙散合金锁固精丸合五子衍宗丸加减化裁。方药:苍术10 g, 黄柏10 g, 生薏苡仁15 g, 芡实15 g, 莲子10 g, 煅龙骨、煅牡蛎 (先煎) 各30 g, 沙苑子12 g, 五味子10 g, 覆盆子15 g, 车前子 (包煎) 10 g, 菟丝子15 g, 枸杞子12 g, 生黄芪30 g, 当归10 g, 蜈蚣2条, 阳起石12 g。服14剂后, 下阴潮湿较前改善,