妇科腹腔镜手术后预防患者下肢深静脉血栓形成的研究.docxVIP

? ? 妇科腹腔镜手术后预防患者下肢深静脉血栓形成的研究 ? ? 汪俊涛 罗磊磊 陈 涛 孙兴枚 陈 渝 贵阳市妇幼保健院妇科，贵州 贵阳 550004 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的形成是妇科腹腔镜手术后患者较为多见的并发症之一[1]，导致患者下肢肿胀或疼痛等，严重时会影响其生命安全[2]。目前，改善妇科腹腔镜手术后预防患者并发症发生，现采用预防干预法对其进行辅助治疗，在保证患者手术疗效的同时加快其康复进展，减少其并发症发生[3]。本研究探讨预防干预法在妇科腹腔镜手术患者治疗中的临床价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取贵阳市妇幼保健院2018 年06 月至2019 年06月期间妇科腹腔镜手术患者病历资料76 例。根据干预方式不同进行分组，观察组采用预防干预法，对照组采用传统干预法，每组38 例。观察组，年龄29～49 岁，平均（37.95±4.43）岁；对照组，年龄27～50 岁，平均（37.71±4.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）神志清楚、精神正常且符合腹腔镜手术指征，如子宫切除、输卵管异常、卵巢囊肿、子宫肌瘤及宫外孕等疾病。排除标准：（1）严重盆腔黏连或器质性病变者；（2）宫腔内部存在巨大肿物者；（3）言语、交流、视听、行为等障碍者。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采用传统干预法，针对术后并发症处理，交代患者遵医嘱用药，进行手术前后住院环境和生活的管理，对患者手术前后进行日常宣教等，行三个月的护理干预。 1.2.2 观察组 观察组采用预防干预法，（1）术前，评估患者基本情况，并对患者凝血功能和血常规进行检查。为患者讲解下肢DVT 的发生机制、治疗手段及相关注意事项，叮嘱患者术前的晚上做好禁饮、禁食工作[4]，同时手术当天对患者血容量作相应补充，减少血栓形成的几率。此外，大部分妇科腹腔镜手术患者易在术前产生程度不同的负面心理状态，包括抑郁、焦躁、颓丧和紧张等[5]，医护人员应在了解患者内心需求、社会角色、临床主诉及家庭状况的基础上予以其对症心理干预，灵活运用找话题、话家常、适当赞美和聆听等心理学沟通技巧，有效缓解患者内心压力。（2）术中，给予患者适宜的体位，合理放置其双下肢，指导患者穿好弹力袜，可维持静脉回流畅通；同时医护人员应根据患者的体型胖瘦给予其恰当的气腹压力，体质量指数（body mass inde，BMI）＞30 患者的气腹压力 在13～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），BMI＜18.5 患者的气腹压力在12～13 mmHg[6]，且需严格控制患者的输液量，防止血黏度增加，增加血栓形成率；此外，还应最大限度减少手术用时，可减少麻醉时间过长所致的下肢DVT[7]。（3）术后，根据患者疼痛程度、病情发展予以镇痛泵作为辅助治疗，减少疼痛引发的血液高凝问题。另通过动静脉脉冲治疗仪对患者患肢及周围组织进行环形按摩，可改善其静脉血的回流速度，避免静脉血栓形成；此外，还需指导患者每日按时进行背屈运动、下肢趾屈运动及床上翻身运动等，注意患者若主动活动能力较差，应指导患者家属做好科学、正确及有效的按摩工作，每日4次，单次按摩时长为30 min。行三个月的护理干预。 1.3 观察指标 观察两组患者血液流变学中的粘弹特性、粘度特性 和生化特性，粘弹特性、粘度特性、生化特性均采用毛细管式粘度计测定法作相应检测，主要针对患者的血液粘度，其中粘弹特性正常值区间在72～76 mPa·s 之间，粘度特性正常值区间在74～76 mPa·s 之间，生化特性正常值区间在72～76 mPa·s 之间，1 CPS=1 mPa·s。 统计手术用时、下床活动时间、进食时间、住院天数、血液氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）；患者满意率和下肢DVT 发生率。SaO2、PaCO2和PaO2均采用血气分析仪ST2000 检测。患者满意度测评依据参考纽卡斯尔服务满意度量表[8]，分值范围为0～100 分，达80 分及以上为满意。 1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5 时，采用Fisher确切概率法；计量资料采用（±s））表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血液流变学比较 干预后，观察组的粘弹特性、粘度特性和生化特性均低于对照组，差异有统