自主呼吸麻醉科研及文章发表--崔飞.pptx

广州医科大学附属第一医院 自主呼吸麻醉科研 及文章发表体会分享 我答：自主呼吸麻醉 =在开动的车上修理发动机， NB不 我答： LOOK 我答：不用在4S店放几天，路上就给你修好了， Happy不 有人曾经问我：什么叫自主呼吸麻醉，和普通手术比难在哪 又问：为什么要这样做,有什么好处？ 前言 再问：那是怎么做到的？ 揭示一些现象 归纳一些理论 找出一些办法 满足一些需求 3 我们做科研与写文章的目的 我们得到什么结果 术中过程、术后并发症、留置胸管时间、术后住院时间 等等临床数据 避免插管及机械通气的气道损伤、避免肌松药的使用、加快术后 康复 我们如何做 入组标准、排除标准、麻醉方法、手术方式 4 自主呼吸麻醉的论文思路 是套路 我们为什么要做自主呼吸麻醉 都 一、研究目的： 通过自主呼吸麻醉胸腔镜手术与气管插管麻醉胸腔镜手术在手术麻醉、术后恢复等阶段的综合评 估，来评价此种技术的可行性、安全性以及优越性；并分析临床数据以及炎症因子的检测结果， 来评估此种麻醉手术技术，对于患者快速康复的意义 二、材料： 从2012年3月至2013年5月，共354例入选，其中男245例，女 109 例；年龄38.8±18.5岁；手术方式 分别为：肺大疱切除术、肺楔形切除术以及肺叶切除术，其中7例因术中中转麻醉方法而被排除 自主呼吸麻醉胸腔镜手术的临床研究论文实例 研究方法： 临床数据 统计、并 发症统计、 肺泡灌洗 354例患者 自主呼吸麻醉 肺楔形切除 180例 50例 肺楔形切除 167例 47例 肺叶切除 30例 肺大泡切除 94例 肺叶切除 26例 中转气管插管 (7例)排除 肺大泡切除 100例 气管插管全麻 自主呼吸麻醉 187例 既往有手术史或结核病史可能造成胸腔内广泛粘连 气管分泌物多，气道管理要求较高 肿瘤的大小及侵犯位置 BMI指数高于25 心肺功能不全 D E ★硬膜外麻醉过程：胸段 硬膜外阻滞穿刺点为T8-9， 向头端置入硬膜外导管， 平卧位下注入罗哌卡因 3ml，后等量追加，使麻 醉平面达T2~T10。 ★静脉持续镇静、镇痛 ★手术患者可采用鼻 导管吸氧、鼻咽通气 道面罩吸氧或喉罩吸 氧，氧流量3~5 L/min • 右侧迷走神经： 在右 侧肺根之后上方，上 腔静脉之右后方，奇 静脉之上方的气管食 管沟内 • 左侧迷走神经：在主 动脉窗下 自主呼吸麻醉步骤：术中迷走神经及肋间神经阻滞 肋间神经阻滞：阻滞 的肋间为手术切口上1 肋间至切口下1肋间 肺大泡手术 肺楔形切除术 肺叶切除术 对照组 (n=100) 实验组 (n=94) P值 对照组 (n=50) 实验组 (n=47) P值 对照组 (n=30) 实验组 (n=26) P值 年龄(岁) 32.7 28.7 0.1 55.7 50.6 0.076 56.2 56.2 0.990 术中出血(ml) 36.3 21 0.07 87.3 15.7 0.09 156.3 250.2 0.385 术后进食时间(小时) 19.9 7.8 0.001 16.9 7 0.001 17.7 10.8 0.001 术后使用抗生素时间 (days) 4 2 0.001 5 2.2 0.001 5.9 3.5 0.002 术后胸液(ml) 427 386 0.536 438 228 0.18 677.7 457.7 0.043 术后留置胸管时间 (days) 3 2.6 0.279 4.7 1.7 0.255 3.3 2.7 0.239 术后住院时间(days) 7.7 5.8 0.001 10.4 8.2 0.096 12.7 9.5 0.022 三、结果： 围手术期临床结果 漏气 3 1.8 5 2.8 肺部感染 2 1.2 7 3.9 肺不张 1 0.6 3 1.7 支气管痉挛 1 0.6 3 1.7 呼吸衰竭 0 0 0 0 心脏并发症 0 0 2 0 * 心律失常 0 0 2 1.1 心梗 0 0 0 0 心功能衰竭 0 0 0 0 硬膜外麻醉并发症 4 2.4 0 0 0.053 并发症统计 自主呼吸组 例数 百分比(%) 气管插管组 例数 百分比(%) P值 任一并发症 11 6.7 30 16.7 0.004 呼吸系统并发症 7 4.2