全膀胱切除去结肠带乙状结肠原位新膀胱术.docxVIP

全膀胱切除去结肠带乙状结肠原位新膀胱术 2002年8月至2006年5月，对71例湿性膀胱癌进行了完全切除和新的乙状结肠膀胱切除术，术后6.51个月，平均32个月。这是报告。 1 临床数据和方法 1.1 术后处理及并发症 本组71例,男62例,女9例。年龄34～81岁,平均55岁。均有反复无痛性血尿史,病程10天～3年,其中12例有2～5次(平均2.7次)经尿道膀胱肿瘤电切史。术前均经膀胱镜检查、活检,病理诊断为浸润性膀胱癌,无尿道转移。CT或MR检查,肿瘤直径1.5～7 cm,平均3 cm,无膀胱外浸润及远处转移。肠道造影测得乙状结肠长度﹥25 cm。心肺功能正常,无手术禁忌证。7例伴糖尿病。术前3天起口服抗生素,肠道准备。如术前证实患者有膀胱外肿瘤转移,则不行原位新膀胱术;如乙状结肠长度25 cm,则不采用去带乙状结肠构建储尿囊。 1.2 方法 1.2.1 睾丸前壁切除 全麻联合连续硬膜外麻醉。留置尿管,30°头低脚高平卧位,臀部垫高略反张。脐上缘或下缘插入气腹针建立人工气腹后穿刺置入腹腔镜,分别在左下腹、右下腹穿刺各放置2个trocar,形成U字弧形;其中脐和右侧近脐部为10 mm trocar,其余为5 mm trocar。气压维持10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。盆底腹膜部A字形切开腹膜。首先行盆腔淋巴结清扫:剪开两侧腹膜,游离髂外动静脉、髂内