小剂量阿司匹林联合低分子肝素抗凝方案治疗对易栓症孕妇母婴结局的影响.docxVIP

? ? 小剂量阿司匹林联合低分子肝素抗凝方案治疗对易栓症孕妇母婴结局的影响 ? ? 敖明珠 （大连市妇女儿童医疗中心（集团）产科，辽宁 大连 116000） 易栓症指有较高概率出现血栓的病理状态，妊娠期女性的易栓症发病率相对较高，主要因妊娠期女性的生理病理变化，更易出现血液高凝与血栓现象，影响母婴结局。临床研究发现，妊娠期患者更易出现不明原因习惯性流产、胎盘早剥、胎儿生长受限、妊娠高血压综合征等，均与易栓症相关[1]。因此，临床治疗时，需及早诊治高凝状态，提高临床疗效，改善妊娠结局。但采取何种有效的治疗方法，改善易栓症，减少不良妊娠结局发生率，并提高母婴健康质量，是目前临床研究的重点和难点[2]。本研究旨在探讨抗凝用药方案（阿司匹林与低分子肝素）在易栓症孕妇中的应用效果，为后期改善母婴结局提供指导，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2019 年2—12 月本院收治的98 例易栓症孕妇作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=52）和对照组（n=46）。观察组年龄35～40 岁，平均（37.11±1.25）岁；孕龄5～39 周，平均（28.22±4.15）周；妊娠合并糖尿病30例，重度子痫前期18例，静脉血栓史4例。对照组年龄36～40岁，平均（37.09±1.19）岁；孕龄6～38 周，平均（28.11±4.02）周；妊娠合并糖尿病28 例，重度子痫前期15 例，静脉血栓史3 例。两组临床治疗比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：存在不良妊娠史、羊水过少、流产史、易栓症家族史等高危因素；年龄35～40 岁；体重指数＞27.0 kg/m2；存在胎儿生长受限、胎盘早剥、子痫前期、多囊卵巢综合征、多胎妊娠、复发性流产史等；病历资料完整；能主动配合治疗。排除标准：对本研究药物过敏者；存在精神疾病、意识障碍者；存在器官衰竭、传染疾病者。 1.3 方法 所有易栓症孕妇治疗前，先进行常规产前检查，再分组治疗。 对照组未采用抗凝方案，仅在患者入院后给予常规的抗生素、钙剂与铁剂。 观察组采用小剂量阿司匹林联合低分子肝素抗凝方案治疗，口服小剂量阿司匹林（大同市利群药业有限责任公司，国药准字规格：50 mg×100 片），每次25 mg，每天1 次，低分子肝素（ASPEN Notre Dame de BondeviⅠIe，进口药品注册证号规格：0.4 ml∶4 100 IU）实施皮下注射，每次4 100 IU，每天1 次。临床用药过程中，需定期检测患者凝血时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D-二聚体水平、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、抗心磷脂抗体、血小板计数；低分子肝素用药过程中D-二聚体水平能维持在0.2～0.5 mg/L，若D-二聚体水平＜0.2 mg/L，则停用低分子肝素，继续应用小剂量阿司匹林。为稳定国际标准化比值（正常值为1.5～2 倍）水平，阿司匹林用药时，需注意观察血小板计数水平，依据其降低情况，相应调整用药剂量。术前3 d停用阿司匹林，发挥逆转抗凝效果；术前6～12 h停用低分子肝素，术后24 h 观察有无出血，若无出血，则继续维持原剂量低分子肝素、阿司匹林至产后42 h，预防术后血栓，并持续监测凝血指标。 1.4 观察指标 ①比较两组产后2 h 出血量、总产程。②比较两组凝血功能指标及血小板计数：于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血2 ml 于真空管中，加入枸橼酸钠凝管，高速离心15 min，血浆分离，2 h 内镜内固定法检测PT、APTT 与血小板计数。③比较两组不良母婴结局：包括原因不明的复发性流产、胎儿生长受限、胎盘早剥与妊娠高血压综合征、新生儿窒息、宫内窘迫、早产儿。 1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产后2 h 出血量、总产程比较 观察组产后2 h 出血量少于对照组，总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组产后2 h 出血量、总产程比较（±s）Table 1 Comparison of the amount of postpartum hemorrhage and total stage of labor between the two groups(±s) 表1 两组产后2 h 出