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论郑钦安对阳虚欲脱的辨治 4 辨治阴阳新证的经验 在“三阴”中，阳虚是三阴综合征的第三层，也是最困难的疾病。郑钦安在其著作中论及此证的条目达80余处。其善用姜附、四逆、白通等辛热之剂,大多是应对阳虚欲脱之候,所以他对此证的辨治无疑积累有十分丰富的经验。 归纳郑氏对阳虚欲脱的辨认经验,仍旧是以“阴阳辨诀”为基础,以阴象阴色为辨认依据。在此前提下,按照郑氏论述,通常还具有下列几个特点:久病、素秉不足之人;症状严重,其来者骤;脉象异常,浮空劲急;多可见有阴火假象;预后不良。下面分别解释一下。 长期疾病患者 症状严重的时候 脉搏异常 很多人都有阴火的迹象 阴阳证:“阴证三候,不独耳疾当,则产其中” 头痛:“因阳虚日久,不能镇纳浊阴,阴气上腾,有头痛如裂如劈,如泰山压顶,有欲绳索紧捆者,其人定见气喘,唇舌青黑,渴饮滚汤,此属阳脱于上,乃系危候。法宜回阳收纳为要,如大剂白通四逆之类,缓则不救。若误用发散,旦夕即亡”(《医法圆通·卷三》)。 目病:“有一发而即痛胀欲裂,目赤如榴者,由先天真气附肝而上,欲从目脱也。定见唇口黧黑,或气喘促,喜极热汤水,六脉或暴出如绳,或脉劲如石,或浮大而空,或釜沸者是也”(《医法圆通·卷三》)。 口臭:“口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无冲,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤。以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。予曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可许其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅救得一二”(《医法圆通·卷三》)。 气喘脉劲:“久病之人,忽见气喘脉劲,此阳竭于上,旦夕死亡之候,急急回阳,十中可救一二。但非至亲,切切不可主方……切不可见脉劲而云火大,便去滋阴降火”(《医法圆通·卷三》)。 呃逆:“因元气将绝而致者,盖以元阳将绝,群阴顿起,阻其升降交接之机,其人或大汗、自汗出,或气喘唇青,或腹痛囊缩,或爪甲青黑,或头痛如劈,目眦欲裂,耳肿喉痛。种种病情,皆宜大剂回阳降逆,十中亦可救二三”(《医法圆通·卷三》)。 耳病肿痛:“更有一等内伤日久,元阳久虚,……满身纯阴,先天一点真火种子暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者。其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲。唇舌或青,或黑,或黄,或白,或芒刺满口,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴,……此等病情,法宜大剂回阳,不可迟缓,缓则不救。” 郑钦安总结道:“大凡现以上病情,不独耳疾当如是治,即周身关窍、百节地面,或疮或痛,皆宜如是治法”(《医法圆通·卷三》)。 郑氏在其《医法圆通》中有专门论证“辨认阴盛阳衰及阳脱病情”一节,在列举了58条具体病症后,说道:“以上数十条,揭出元气离根、阳虚将脱危候,情状虽异,病源则一。学者苟能细心体会,胸中即有定据,一见便知,用药自不错乱。虽不能十救十全,亦不致误人性命。但病有万端,亦非数十条可尽,学者即在这点元气上探求盈虚出入消息,虽千万病情,亦不能出其范围。”对阳虚欲脱之证作了十分精辟的总结。 归纳“详辨阴证,创见深刻”这一节,可以看出郑氏对阴证的辨识作了全面、系统的论述,其认识细致入微,其观点颇多创见。所论“阴证三候”或称“阴证三层次”各有特点。其对“纯阴之证”总结出的辨认“阳虚要诀”,进一步点化为“用药真机”,确实精当而实用,为前贤所未备;对阴盛格阳导致的真气上浮和虚阳外越两种情况,充满真知灼见,能够勘破重重阴霾,辨识阴火,批评习俗,这是郑氏有关阴证理论中最重要、最精华的部分;对阳虚欲脱之危候,积累有十分丰富的经验,足资后人借鉴。总之,郑钦安对阴阳学说尤其阴证的认识发挥颇多,见解独到,乃至由此而创立了一个非常独特的医学流派——火神派,完全称得上是一位卓有建树的医学家。下面举例以助理解阳虚欲脱证的辨析。 头痛 张某,男,36岁。头痛已6年,逐渐加重。看书写字时,头痛目胀尤甚。1976年10月初诊:头暴痛如裂,不敢睁眼。心烦,气短,四肢厥冷,面色青黯,舌淡而乌黯边缘有齿痕,苔灰白薄润,脉沉微。辨为少阴阳衰阴盛,阴阳格拒之证。其面色青黯,四肢厥冷,全身乏力,舌淡乌黯,苔白灰滑,脉沉微即是阴盛明证;而心烦气短则属阳为阴困,阴盛于内,格阳于外之象。法宜回阳通脉,白通汤主之:制附片(久煎)60g,干姜30g,葱白头60g。4剂。二诊:连进4剂,头痛与精神好转,阴盛日久,须温补少阴兼顾太阴,以四逆汤合理中丸加味,配为丸药长服:制附片60g,干姜30g,炙甘草20g,生晒参、炒白术、茯苓各30g,上肉桂15g,枸杞20g,菟丝子30g。10剂,水打为丸,缓服。随访3年来,虽经常加夜班,头痛始终未犯(《范中林六经辨证医案选》)。 按 如此暴痛