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助产技术技术查核试题
试述肩难产的高危要素、辨别与办理方法？
答：
标准分值查核结果得分（一）、肩难产的高危要素：
肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿、
母体个矮、孕前及孕期超重及体重增添过多、
骨盆解剖异样。
（二）、肩难产的辨别：
胎头在会阴部裸露又回缩(乌龟证)。
（三）、肩难产办理方法：
HELPERR口诀，每项操作30一60秒。
H=Help，恳求帮助；
E=Evaluate，判断能否需要会阴切开：
L=Legs，(McRoberts操作)：
屈大腿，将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
此方法可减少≥40％的肩难产。
P=Pressure(耻骨上加压)：
助手在耻骨上加压，手的摆法齐心肺复
苏，作使劲应能使前肩内收，一开始连续使劲，
也能够中断样。进行30—60秒钟。
E=Enter
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(1)Enter(I)Rubin操作法：
从后方进入到胎儿前肩的后部施力于肩胛骨，
令肩膀内收并旋转到斜径上，连续McRoberts
操作。
Enter(Ⅱ)Woods旋转操作：
以前面进入到胎儿的后肩的前面轻轻将
肩推向耻骨，联合Rubin操作，两手各作用于
一只肩膀共同旋转。(3)Enter(Ⅲ)反向Woods旋转操作法：从后方进人到胎儿后肩以Rubin或Woods
旋转法反向旋转胎儿，目前述手法失败时，或
允许获成功。
R=Remove(牵出手臂)：
顺着后臂往下达到肘部(往常在胎儿胸
前)，在肘部使手臂曲折，洗脸式使后臂滑向朐前并牵出。
R=Roll(翻转病人)
将病人转为“四肢着床”位，轻轻向下牵
拉，娩出后肩。这样能够：
(1)增大骨盆前后径：产科真联合经增添
10mm；出口矢状径增添20mm。
(2)转动及重力作用有益于排除嵌顿。
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