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螺旋c在猪肺动脉及肺静脉鉴别中的应用 肺部的解剖结构是一种自然的特征，通过螺旋ct扫描来识别血液管的纹理。Yen等研究了猫肺小动、静脉的形态学与功能解剖;Gan等研究了狗肺的小动、静脉;Singhal等研究了人肺小动、静脉的形态学与功能解剖;Horsfield等研究了肺血管树的分级和各级径值及相关关系。从影像学角度对显示肺血管的相关因素进行了详细论述。李铁一等对肺部的血管性纹理亦进行了论述。还未有人对段级以下动、静脉性肺纹理的形态学进行系统的螺旋CT的研究,为了说明平扫CT能否准确区分正常的肺动、静脉性纹理,进行了离体猪肺的相关研究。 1 材料和方法 1.1 红蓝染料及家庭辅助非织造材料 新鲜正常成年猪肺共30例,左14;右16;美国GE公司Hispeed CT/i 螺旋机1台及SUN microsystem三维工作站;红蓝染料各30ml及注射器若干;解剖器具1套;充气泵(president U-800)1只;食道造影用硫酸钡;泛影葡胺;羧甲基纤维素各1份。硫酸钡与羧甲基纤维素按2∶1、 1∶1、 1∶2比例混合均匀,再加入约20倍量的水搅拌均匀。 1.2 羧甲基纤维素的复配 获取完整新鲜猪肺后,充气泵向气管内注射空气后结扎气管,使猪肺保持充气状态,立即放入盛有0.5%肝素水500ml的盆中,用注射器冲洗血管内残留血。用已配制好的1∶2∶1的羧甲基纤维素泛影葡胺液加红染料拌匀,以充气泵(president U-800)在20mmHg压力将25ml对比剂缓注入肺动脉,平置5min后行螺旋CT扫描;用1∶3的泛影葡胺羧甲基纤维素液加蓝染料拌匀,以同样的方法充气泵在5mmHg压力将对比剂缓注入肺静脉,同样平置5min后行螺旋CT扫描。螺旋CT扫描参数为120kV,180ma,层厚3～10mm,螺距为1～1.2,FOV为12,分别用骨、软组织1～3mm靶重建。 1.3 红染的方法 从已扫描的猪肺标本中随机抽取8份,4份置入-20℃冷冻室中,另4份将其血管内的液体渍出,用手术剪刀先沿动脉主干垂直于前壁剪开,直至基底干底部,再行逐级分支剪开,每级分支用血管钳分开,可见红染为止。用同样方法分别解剖肺静脉和支气管;冷冻室内的标本4h后取出,用切片刀,以每隔10mm作横切片(与CT扫描一致),以上各步骤均立即拍照片。 1.4 自凝树脂液制备 从已扫描的猪肺标本中随机抽取2份,1份为单侧右肺,1份为完整全肺。将其血管中液体渍出后备用。在室温为16℃条件下配制比例为20g/100ml的自凝树脂液500ml,分成3份,其中1份100ml加入蓝色染料10g,另1份100ml加入红色染料10g。取一标本,用注射器将蓝色树脂液立即注入该标本肺静脉,然后用血管钳钳住血管口;再将红色树脂液注入肺动脉,以血管钳钳住管口。将其放置室温为30℃的房间内。另一份透明无色树脂液注入另一标本气管,用血管钳钳住管口。将其放置室温为30℃的房间,2d后,将上述2标本放入98%的浓硫酸浸泡,3d后取出,以清水冲洗。 2 结果 2.1 动脉分级标准 离体猪肺多数左肺分上、中与下3叶(中叶形如舌形,故又称其为舌叶),右肺分上、中、下3叶,主肺动脉位于主支气管后,走行于同级支气管后外方(以背面为后,腹面为前)直至亚亚段,分级标准以Jiang及Diameter-defined Strahler system分级文献分级为准,段级动脉总数为365支,平均12.2支/肺;段级静脉总数351支,平均11.7支/肺(表1)。 2.2 动脉管路厚度 动脉走行均呈规则的叶脉状逐级变细(100%),静脉则有小静脉如根须状汇入各级肺静脉(95%)。每级同级动脉管径略细于静脉(P0.05)。动脉管壁厚度要比静脉稍厚,动脉与支气管伴行较紧密。走行动脉紧伴行于同级支气管且位于其后外方,而静脉则稍偏离支气管并位于其内上方,且走行于段与段之间,故可作分段的标志,其角度差别无统计学意义(表2)。静脉走行于段间隔及小叶间隔内(),并可见动脉紧伴支气管走行()(图1A)。 2.3 动脉和下叶静脉角度比较 每级同级动脉管径略细于静脉(P0.05)。动脉与支气管伴行较紧密。亚段在CT影像上呈锐角发出的占68%;静脉为70°(35°～120°),呈直角发出的占48%,以锐角发出为40%、以钝角发出为12%,两者差别有统计学意义(P0.05)。段以上动脉发出角度(不包括段)在左右分叉处静脉角度要大于动脉(P0.01),上叶静脉发出角度要小于动脉(P0.05),中叶和下叶差别无统计学意义(P0.05)(表3)。段动、静脉发出的平均角度分别为59.6°(40°～75°)和60.3°(42°～79°),其差别无统计学意义(P0.05),表3,B:10mm层厚的常规C T,可以直接追踪至约0.1mm的小血管(),可见有沿途的上下级