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喷酸葡胺对比剂的不良反应分析 随着磁共振成像（mri）在临床上的广泛应用，使用调色剂的病例数量日益增多，其安全性也越来越受到重视。笔者对我院静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)行MRI增强检查的1 500例患者临床资料进行回顾性分析总结,以评价其临床安全性。 1 数据和方法 1.1 酸葡胺增强患者年龄分布 收集我院2006年1月至2011年4月行MRI静脉注射钆喷酸葡胺增强扫描患者1 500例,其中男896例,女604例;年龄5~89岁,平均56岁;中枢神经系统增强扫描1 078例(71.87%),其他增强扫描422例(28.13%)。 1.2 深入基层进行药物检查 我院使用的钆喷酸葡胺注射液为广州康臣制药有限公司产品,规格有15 m L∶7.04 g和20 m L∶9.38 g两种。成人及2岁以上儿童用药剂量为按体重1次0.2 m L/kg,最大用量为0.4 m L/kg;全身磁共振成像可将用量增至0.6 m L/kg。静脉注射对比剂后,询问患者的感受,观察并记录不良反应的临床表现和处理情况。钆对比剂的不良反应按照中国对比剂安全使用委员会编制的《对比剂使用指南》,分为轻度不良反应(皮肤潮红、胸闷、头晕、恶心、皮疹、荨麻疹等)、重度不良反应(血压下降、喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、意识丧失、休克等)、迟发性不良反应(肾功能不全的患者,注射钆对比剂后引起的四肢皮肤增厚和硬化,以致关节固定和挛缩,甚至可能引起致死性肾源性系统性纤维化)3类。 2 结果 2.1 不良反应发生率 1 500例患者中,发生不良反应12例,不良反应发生率为0.80%。其中轻度不良反应11例,不良反应发生率为0.73%;重度不良反应1例,不良反应发生率为0.07%;目前无迟发性不良反应发生。具体不良反应结果见表1。 2.2 病例4mi 病例一:患者男,65岁,体重65 kg,既往健康,无药物过敏史。因头痛数天于2009年8月25日入住我院神经内科,次日即行头颅MRI增强检查。给予钆喷酸葡胺(批号规格为20 m L)20 m L静脉注射,注射速度为3 m L/s。注射完药物约2 min后,患者出现心悸、胸闷、发热、视物模糊、呼吸急促,立即转移患者到磁体间外,给予吸氧及建立静脉通道。体格检查示血压95/50 mm Hg,心率110次/min,体温37℃,呼吸28次/min。立即给予肾上腺素1 mg静脉注射,多巴胺60 mg及地塞米松10 mg静脉滴注,5 min后复查,患者血压恢复到130/76 mm Hg,呼吸趋平稳,一般情况可,自觉症状明显改善,观察20 min后完成MRI检查。 病例二:患者女,年龄54岁,体重58 kg。因头晕于2010年3月12日在我院行MRI颈部血管增强扫描,以3 m L/s的速度静脉注射钆喷酸葡胺(批号规格为15 m L)30 m L,完成扫描约10 min后,患者自述胸闷、心慌,面部皮肤潮红,脸、颈部出现荨麻疹。立即给予地塞米松10 mg、非那根25 mg静脉滴注,吸氧,约30 min后患者自觉症状缓解,荨麻疹基本消失,一般情况好。 3 病例对照检查 钆喷酸葡胺是一种顺磁性物质,系离子型非特异性细胞外液对比剂,所含的钆元素属于稀土金属,在生物体内的作用与其他高度亲水惰性化合物相同,静脉注入后,很快分布于细胞外液,并以原形经肾脏排出。由于其进入体内后能缩短组织中质子的驰豫时间,从而增强图像的清晰度和对比度,可以提高病灶的检出率及定性诊断的准确率,因此作为磁共振成像对比剂较早应用于临床。黄成赛等报道,钆喷酸葡胺的半数致死量(LD50)为20 mmol/kg,常规剂量为0.1~0.2 mmol/kg(或0.2~0.4 m L/kg),安全系数约100~200,比含碘造影剂(安全系数为8~10)安全得多。其不良反应多为面部潮红、头痛、头晕、荨麻疹等,且多见于有哮喘、过敏史者。 综观本组病例,钆喷酸葡胺不良反应发生率低,无迟发性不良反应发生。这与文献报道的不良反应发生率相符。分析11例轻度不良反应患者,以皮肤潮红、荨麻疹、皮疹、头痛为主,其中2例面部潮红及4例头痛,头昏患者经稍许休息后症状自然消失;2例患者于第2天出现皮疹,服用氯雷他定等抗过敏药物后症状消失;1例大面积荨麻疹患者,经对症处理和休息后缓解。调查发现,有轻度不良反应患者大多既往对多种药物(如磺胺、青霉素等)存在过敏史,且由于疾病导致身体虚弱,检查时空腹、幽闭等因素诱发不良反应。本组病例一为重度不良反应患者,既往无过敏史,无药品说明书中涉及慎用及禁用的情况,其不良反应的发生可能与心理紧张有关。病例二发生大面积荨麻疹患者,进行的是较大剂量血管增强扫描,其不良反应的发生是否与剂量有关还有待进一步研究。1 500例病例中,有5例患者是因对碘过