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磁共振血管成像mra中的造影剂渗漏1例 磁共振血管成像（mra）是静脉输液的磁强计。造影剂进入体内后, 能缩短组织中质子的T1及T2驰豫时间, 从而增强图像的清晰度和对比度, 因图像分辨率高, 已成为放射显像领域中必不可少的诊疗工具。静脉输注造影剂为高压自动注射, 注药速度快、压力大, 加之机床的移动等, 易引起造影剂渗漏, 发生率1%～2%。钆喷酸葡胺注射液是MRA中常用的造影剂, 一旦发生渗漏, 其对局部组织的刺激性大, 轻者局部皮肤红肿疼痛、麻木, 重者引起静脉血栓和皮肤组织坏死, 给患者造成了生理上的痛苦。2011年7月我科有1例钆喷酸葡胺注射液外渗导致静脉血栓的老年患者, 经过精心的治疗和护理, 成功治愈, 无并发症发生。现报告如下。 1 皮肤水肿的治疗 患者, 男性, 81岁。于2011年7月18日以脑梗塞收入我科。7月20日14∶00到磁共振室行MRA, 造影剂“钆喷酸葡胺注射液” 左前臂静脉血管注射时, 出现药物外渗。患者立即感左侧上臂疼痛及左手发麻, 急送回病房。可见左侧前臂近腕关节处有5 cm×10 cm皮肤肿胀, 未见发红, 无皮下出血。18∶30患者前臂肿胀范围扩大至手掌, 患者感上肢麻木并疼痛难忍;于22∶00左右出现左前臂肿胀加重, 肿胀范围扩大至上臂, 左手掌肿胀不能握拳, 肤色泛紫色, 肤温较对侧升高, 桡动脉搏动可扪及, 指尖麻木。马上请骨科医生会诊, 行左侧上肢血管彩超, 提示“左侧肱静脉分支内血栓形成, 其内未见血流信号”。血液检查提示D-二聚2.05 mg/L, 总胆固醇 (T-chol) 5.63 mmol/L, 三酰甘油 (TG) 3.28 mmol/L, 三项检查都比参考值高。 经过我们的治疗和循序渐进地对症护理, 5 d后患者左上肢肿胀基本消退;7 d后症状完全消失;8 d后行左侧上肢血管彩超, 提示“左侧肱静脉分支内可见血流信号, 已再通”。 2 护理措施 2.1 防止发生病房 患者出现造影剂渗漏后, 首先要向患者及家属告知渗漏的情况、程度以及注意事项, 避免病人及家属心理紧张, 并取得家属和病人谅解, 积极配合治疗和护理, 防止发生医疗纠纷。 2.2 皮肤动态护理 评估包括:患侧肢体活动、感觉、肿胀疼痛情况;皮肤颜色、温度、弹性及有无淤血和组织坏死, 根据评估情况制订动态护理措施。每班严格细致交班并抓好措施落实, 护士长每天定时督促检查。 2.3 湿敷、可选用复合液防护服 h内复合液冷敷 先给予2%利多卡因注射液加0.5%地塞米松注射液加冰生理盐水, 以3∶1∶3的比例制成的复合液, 用五层纱布冷敷, 缓解疼痛。湿敷前要主动向患者做好解释工作, 告知目的及注意事项, 消除其紧张和疑虑心理, 取得配合。清洁肿胀部位皮肤上的污垢或油脂, 否则可能影响药物渗透吸收。复合液纱布外敷于渗漏部位时, 覆盖范围要超过肿胀部位3～5 cm, 用保鲜塑料薄膜包裹, 这样做既可以使药物吸收更充分, 又避免复合液蒸发, 充分达到镇痛效果。复合液纱布每2 h 更换一次, 注意保湿。冷敷完毕, 将患肢下垫软枕, 抬高患肢与床呈30°～60°角。 2.4 可使用涂膜包裹患下肢 h后, 用复方七叶皂普钠凝胶涂抹。在药物外渗12 h局部镇痛处理后, 再给予复方七叶皂普钠凝胶, 每6 h 涂抹患处一次。涂抹完毕后, 用保鲜膜包裹患肢, 连续7 d为一个疗程。治疗前护士应向患者详细介绍该药的使用方法、注意事项。每次涂药要适量, 避免浪费和药效不足, 外涂范围要超过患处3～5 cm。按摩时要用右手示指螺旋式外搽, 力度要均匀、轻柔, 每次5 min, 用保鲜膜包裹患肢, 以减少药物挥发并有利于患肢活动。用药后注意观察患处的皮肤情况, 若出现红肿、疹痒或脱屑等, 则要停药, 报告医生做相应处理。 2.5 子肝素钠包合物的皮下注射 确诊静脉血栓形成后, 立即遵医嘱给予抗凝剂“低分子肝素钠”每12 h 0.4 ml皮下注射, 5 d一个疗程。注射完毕, 按压注射点10～20 min, 同时注意观察有无牙龈出血和皮下出血等情况。 2.6 保乳手术后产生的探索 h后电磁波治疗 在钆喷酸葡胺注射液外渗48 h后, 患肢在涂抹复方七叶皂普钠凝胶后, 用保鲜膜包裹, 然后用电磁波治疗仪 (重庆医用设备厂) 每天照射患部两次, 每次30 min, 5 d为一个疗程。肿胀减轻后, 进行手腕活动, 每天3次, 每次10～15 min, 活动幅度以不感疼痛为宜, 以促进患肢康复。 2.7 疼痛情况的主诉和记录 重视病人对患侧肢体活动、感觉、肿胀疼痛情况的主诉并记录。观察局部皮肤颜色、温度、弹性及有无淤血和组织坏死, 如有异常及时处理并做好记录。 2.8 患者疼痛反应 钆喷酸葡胺注射液外渗5 d后, 患肢症状改善, 局部疼痛感明显减轻,