大柴胡汤治疗小儿风热型感冒的临床研究.docxVIP

大柴胡汤治疗小儿风热型感冒的临床研究 作者采用大柴胡汤治疗儿童风热感冒，取得了满意的效果。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 病例对照及临床表现 选取2009年1月至2011年6月涉县天津铁厂职工医院门诊诊断上呼吸道感染的患儿162例, 其中男性82例, 女性80例;年龄1~14岁, 平均 (6.50±1.80) 岁;发病至就诊时间4 h至2 d, 平均 (13.50±2.40) h;排除先天性心脏病及其他疾病;胸部X光片除外气管-支气管及肺部病变。临床表现为发热162例, 体温在38.5~40.1℃之间;鼻塞伴流浊涕142例;咳嗽伴痰黏稠105例;咽部红143例, 其中伴扁桃体1~3度肿大伴疼痛94例;舌质红, 舌苔黄159例, 血常规检查白细胞计数增高、中性粒细胞增高139例, 均符合小儿风热感冒诊断标准。随机分为治疗组78例与对照组84例。治疗组男性41例, 女性37例;平均年龄 (6.80±1.70) 岁。对照组男性41例, 女性43例;平均年龄 (6.70±1.50) 岁。两组资料差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 中药技能的使用 治疗组予大柴胡汤:柴胡15 g, 黄芩9 g, 白芍9 g, 半夏9 g, 枳实9 g, 大黄6 g, 生姜15 g, 大枣4枚。5岁者用原方剂量的1/3, 5岁者用原方剂量的2/3, 每日1剂, 水煎分2~3次口服。大便秘结者大黄后下, 如1~2剂后大便变软或稀薄, 改为同煎。鼻塞重者加细辛;咳嗽、咯痰加浙贝母、杏仁、紫菀等;咽喉肿痛加皂角刺等。根据年龄调整剂量, 共用3剂。中药煎剂口感差, 不易为小儿接受, 遇此可用蜜调或分少量多次啜饮。对照组用小儿感冒冲剂, 补液、抗炎 (阿奇霉素或第1代头孢菌素) 、止咳化痰等药治疗。体温38.5℃者均用相同退热药。 1.3 评估疗效 治疗3 d后以热退、其他症状明显减轻为显效;体温较第1次就诊时降低, 其他症状有所减轻为有效;症状无减轻或转为下呼吸道感染为无效。 1.4 统计处理 2 总有效率 治疗组显效62例, 显效率79.48%, 有效14例, 无效2例, 总有效率97.43%;对照组显效44例, 显效率52.38%, 有效34例, 无效6例, 总有效率92.85%。两组显效率有显著差异 (P0.05) , 总有效率无明显差异 (P0.05) 。 3 风热感冒的治疗 小儿感冒是儿科最常见的疾病, 以发热、流涕、咽痛、咳嗽等为主症, 如不及时治疗, 病情加重, 可以转为下呼吸道感染, 甚至诱发其他诸多疾病。而发热则常是就诊主因。中医分型分为风寒证、风热证、混合证。其中, 风热证常表现为热重, 大便秘结、小便短赤、口渴、腹满拒按、脉沉或滑数的实热证。其他表现则有鼻塞流浊涕、咯痰黏稠, 咽红, 舌质红、舌苔黄等, 其中咽部是否红肿为风热型感冒和风寒型之鉴别要点。从血常规检查结果支持此型感冒多为细菌感染, 故需抗炎治疗。 外感风热多用桑菊饮或银翘散加减。但笔者在临床工作中用大柴胡汤治疗少阳阳明合病时, 发现该方具有很好的退热效果, 且风热感冒所具的实热症状中与少阳阳明证有相合之处, 另查阅相关文献, 认为该方具有明显的抗炎功效, 对急慢性炎症模型具有强烈的抗炎作用, 其局部炎症的抑制性是第一作用点, 可抑制化学介质的游离, 再通过解除皮质酮 (ACTH) 分泌的抑制, 激活垂体-肾上腺轴内分泌系统, 调节生物功能, 而对全身起抗炎作用。早在1992年, 彭氏即用本方加减治疗急性化脓性扁桃体炎60例, 总有效率达96.7%, 故用此方治疗小儿风热感冒, 确可取得很好的效果, 尤其是退热效果更佳。方中柴胡、黄芩为和解少阳要药, 大黄、枳实泻阳明热结, 除心下痞鞭, 芍药缓急止痛, 生姜、半夏降逆止呕, 大枣和生姜调和营卫。诸药合用, 外解少阳, 内泻热结, 达到表里双解之功效。 本观察中, 治疗组显效率明显高于对照组, 且避免了抗生素应用的相关副作用, 有确切的优势, 值得临床深入。 采用t检验及χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。