血清降钙素原及其动态变化对感染性休克患者病情程度判断及疗效评估的价值.docx

血清降钙素原及其动态变化对感染性休克患者病情程度判断及疗效评估的价值 近年来，严重感染和感染休克的死亡率达到62%75%。由于缺乏早期诊断和治疗感染休克的特定指标，临床上的死亡率之一是死亡率的主要原因之一。血清降钙素原 (PCT) 被认为是重症感染的诊断性标志物, 敏感性高, 特异性强, 在临床实践中得到越来越广泛的应用。但是对PCT的动态变化对重症感染及感染性休克患者病情严重程度的判断以及对临床干预疗效的评估价值尚无充分研究。本研究就此展开探讨, 旨在为临床诊治提供借鉴。 1 数据和方法 1.1 病例选择标准 2010年6月至2011年12月我院ICU收治的危重患者作为研究对象, 入选患者感染性休克的诊断均严格参照美国胸科医师学会和危重病医学会共识会议的诊断标准 (ACCP/SCCM 2001) , 并签订知情同意书。原发疾病为急性心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、严重复合性外伤等。病例排除标准:晚期肿瘤患者、住院时间不足24 h者及未签订知情同意书的患者。入选患者共78例, 其中观察组39例, 为感染性休克患者, 男23例, 女16例, 平均 (62.1±8.8) 岁;对照组39例, 为非感染性休克患者, 其中男26例, 女13例, 平均 (65.7±9.9) 岁。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 检测方法 2 结果 2.1 意义p0.05 观察组患者的各时间点PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC水平均较对照组明显升高, 差异有统计学意义 (P0.05) ;观察组患者的PCT在入院第1天最高, 随治疗的进展逐渐下降, 而CRP、IL-6、IL-8及WBC在入院第3天最高, 差异有统计学意义 (P0.05) ;对照组的PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC水平与治疗时间无明显关联, 差异无统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.2 crp、il-6、il-8、wbc的变化 观察组的PCT随病情好转明显降低, 且在出ICU后第1天即明显降低 (P0.05) , CRP、IL-6、IL-8及WBC也逐渐下降, 在出ICU后第3天明显降低 (P0.05) 。对照组PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC无明显下降 (P0.05) , 见表2。 3 致病性休克患者pct的动态变化和预后判断指标 感染性休克是目前ICU内较为常见的危重症, 患者大多病情严重, 进展迅速, 病死率高, 是导致ICU内患者死亡的主要原因之一。感染性休克治疗的关键是及早诊断、及早治疗, 然而目前临床上仍缺乏高特异性的诊断指标, CRP、IL-6、IL-8及WBC等是传统的临床指标, 在感染性休克的诊断方面有一定的价值, 然而其对于病情早期判断、临床疗效及预后判断方面的价值有限。因而临床上需要新的较为敏感的指标来对感染性休克进行早期诊断并对病情的严重程度及临床治疗预后进行及时、准确的判断。 临床研究表明, PCT在革兰阴性杆菌引起的感染性休克以及全身炎症反应过程中水平会显著升高, 且其升高的程度与疾病严重性、感染的严重程度以及病死率呈正相关。多个临床研究和回顾性分析表明, PCT作为脓毒症的诊断性标志物之一, 其准确性明显优于其他炎症反应性因子。MULLER等认为, PCT是判断脓毒症患者感染是否得到有效控制的可靠指标, 特别是其动态变化过程。故本研究即从感染性休克患者PCT的动态变化过程与病情变化及治疗过程相比较入手开展研究。 本研究中感染性休克患者的PCT、CRP、IL-6、IL-8及WBC等指标与对照组患者比较均明显升高, 说明上述指标均可在一定程度上指导感染性休克的诊断和治疗。但PCT在入院第1天即达到最高, 较CRP、IL-6、IL-8及WBC等指标明显迅速, 说明PCT对患者病情严重程度的反映更加迅速而敏感, 可以作为感染性休克早期诊断或预警指标。 经过临床积极诊治病情好转后, 感染性休克患者的PCT水平下降也非常迅速, 在转出ICU后第1天即明显下降, 与对照组比较差异无统计学意义, 并维持在较低水平, 表明PCT的动态变化可作为重症感染及感染性休克患者病情严重程度与预后判断的可靠指标, 临床上对感染性休克患者的治疗和预后判断具有重要意义。而CRP、IL-6、IL-8及WBC等指标在第3天明显下降, 明显较PCT滞后, 也表明PCT动态变化是反映患者病情转归的敏感性指标。 综上所述, PCT可作为重症感染和感染性休克的早期预警和诊断指标, 其动态变化对患者病情严重程度、临床干预措施的疗效以及预后的判断具有重要意义, 可作为临床上指导重症感染及感染性休克治疗的可靠指标。需要指出的是, 本回顾性临床研究的样本量较小, 因此, 研究结论尚需大规模多中心临床研究来证实。 两组患者分别于治疗的第1、