血清降钙素原在icu脓毒症早期诊断中的应用.docx

血清降钙素原在icu脓毒症早期诊断中的应用 脓毒症是重症监护病房（icu）面临的一个微妙问题。同时，它还伴有着感染休克和多器官功能障碍综合征（mos），已成为重症监护病房（icu）的主要原因之一。因此, 对脓毒症及其并发症进行早期诊断和治疗尤其重要。由于危重病人多存在全身炎症反应综合征 (SIRS) , 细菌感染和非细菌性感染的临床表现相互混淆, 而传统的感染指标如体温、WBC计数、血沉、C-反应蛋白存在敏感性和特异性不高的缺点, 而病原微生物培养耗时较长、阳性率低。降钙素原 (PCT) 是一个新的具有潜在诊断价值的实验室指标, 在细菌感染尤其是脓毒症时, PCT选择性诱导升高, 并与感染的严重程度成正比;而在病毒感染、肿瘤及手术创伤时, 则保持在较低水平。本研究旨在评价PCT对脓毒症的早期诊断价值。 一、 临床感染指征 1. 临床资料:选自2002年4月~2003年4月我院ICU 收治的危重病人, 其中男92例, 女68例 , 年龄18~85岁。根据1992年ACCP/SCCM联席会议有关SIRS 和脓毒症的诊断标准, 将病人分为4组:A组 (control) 20例, 无SIRS;B组 (SIRS, 血培养阴性 ) 50例, 符合SIRS但没有临床感染指征, 且血培养阴性;C组 (脓毒症, 血培养阴性 ) 46例, 符合SIRS并具有临床感染指征, 且血培养阴性;D组 (脓毒症, 血培养阳性) 44例, 符合SIRS具有临床感染指征, 且血培养阳性。临床感染指征至少具有下列标准中2项: (1) 外周血白细胞异常 (WBC12 000/mm3或4 000/mm3) ; (2) 体温异常 (T≥38℃以上或 ≤35℃以下) ; (3) 体内存在脓性分泌物; (4) 胸片提示肺部有感染; (5) 临床已使用抗生素治疗。 2. 技术方法:在入院后24h内对每一例病人测定并记录其体温、血压、WBC计数、血小板、APACHE-Ⅱ评分, 并抽血送血培养、PCT和CRP测定等。PCT定量测定采用双抗夹心免疫发光法, 仪器和试剂由德国B.R.A.H.M.S Diagnostica公司提供, 约需20 μl血清或血浆, 2~3 h即可出结果, 健康人血清PCT含量极微 (0.1 ng/ml) 。CRP采用免疫比浊法测定。 3. 统计学处理:数据资料以xˉ±sxˉ±s表示, 组间比较采用非参数法秩和检验, P0.05差异有显著性。 二、 结果 1. pct和wbc计数异常相关指标的变化 本组病人中, 与细菌感染有关的指标是:体温异常 (P0.05) 、CRP(P0.05) 和PCT(P0.000 1) 变化, 其他指标 (如WBC计数异常等) 不能作为脓毒症组和非脓毒症组的鉴别诊断指标。脓毒症病人中, 血培养阳性组和血培养阴性组比较,PCT是能够诊断脓毒症病人菌血症的惟一指标 (P0.05) 。 2. 运行参数法秩检验见表1 PCT浓度:在入院第一天, 4组病人血清PCT浓度明显不同。A组:0.25±0.32ng/ml(0.24~1.0ng/ml) ;B组:0.30±0.36ng/ml(0.02~1.2ng/ml) ;C组:17.18±31.87ng/ml(0.6~125ng/ml) ;D组:72.56±115.7ng/ml(2.0~500ng/ml) 。通过非参数法秩和检验发现,A组和B组之间差异无显著性 (P0.5) ,A组和C组、A组和D组之间差异有显著性 (P0.000 1) , 而C组和D组之间差异也有显著性 (P0.05) 。脓毒症组 (C+D) 较非脓毒症组 (A+B) 血清有高浓度的PCT(P0.01) 。 3. 分别压过水和不放火炬的种类 ng/ml即可诊断脓毒症, 其灵敏度和特异性分别为83.3%和100%。在脓毒症组病人中血清PCT10ng/ml即可诊断菌血症, 其灵敏度和特异性分别为88.9%和85.6%。 三、 炎性血症患者血清pct变化情况 PCT是一个新的早期诊断脓毒症的指标。PCT在健康人血清中水平极低, 几乎不能检测到, 但当细菌感染时,PCT水平即明显升高, 一般PCT0.5ng/ml。在感染情况下PCT的确切来源和病理生理作用目前还不是很清楚, 可能是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的。国外研究发现, 细菌内毒素 (LPS) 是诱导PCT产生的主要原因。给健康志愿者静脉注射小剂量LPS也可诱导PCT生成,LPS注射后2h血清中即可检测到PCT, 6~8h PCT浓度快速升高, 12~48h达到高峰, 2~3d后恢复正常。Cheval等对22例脓毒症病人进行血培养后, 将其分为菌血症组和非菌血症组, 比较两组病人血清PCT浓度, 结果显示, 菌血症组血清PCT高达232±249ng/ml, 而非菌血症组仅为1