徐灵胎论治杂病.docxVIP

徐灵胎论治杂病 清代著名的皇家历史学家徐立泰写了十几篇文章，包括《伤寒方剂》、《医学起源》、《蓝台轨范》、《神疾要言》等。徐氏博览群书, 于医学研究颇重实际, 且又敢于针砭积弊, 其中不少观点对当代仍多有启示。兹略加钩辑, 简述如次。 1 “医学”称“则从《内》”、“仲景之学” 徐氏论学, 特重本源学脉。其曰:“医家之最者《内经》, 则医之祖乃岐黄也……讲夫经络藏府之源, 内伤外感之异, 与夫阴阳佐使、大小奇偶之制, 神明夫用药之道, 医学从此大备。” (《医学源流·医学渊源论》) 又曰:“一切道述必有本源, 未有不睹汉唐以前之书而可为医者。” (《慎疾刍言·宗传》) 他视仲景之书为“上古圣人历代相传之经方”, 可见令徐氏心折之学乃《内经》、仲景之学。《内经》于天人之际、阴阳之道、经络之秘、藏府之微及脉法治要阐发备至, 讲求天人合一的整体治疗, 讲求以人为本的阴阳平衡调节, 是谨守病机、方随病变的个体化治疗方式, 这是中医学的“道”和“术”, 为医者应认真学习、继承与发扬之。 2 病、病、药,病等三法 中医学术自宋以后, 受理学影响, 比较偏重于思辨性思考, 出现了一些流弊, 对此徐氏深感痛切。云:“自宋以还, 无非阴阳气血、寒热补泻诸肤廓笼统之谈” (《兰台轨范·序》) , “袭几句阴阳虚实、五行生克, 笼统套语, 以为用补之地”。 (《慎疾刍言·用药》) 有鉴于此, 徐氏处处以立纲纪、变俗习为要务, 大声疾呼倡导中医固有的辨病施治。他说:“必博考群方, 深明经络, 实指此病何名, 古人以何方治之, 而随方加减” (《慎疾刍言·补剂》) , 又曰:“故识病之人当直指其病在何藏、何府、何筋、何骨、何经、何络, 或传或不传, 其传以何经始、何经止, 其言历历可验, 则医之明者矣。”徐氏在其《兰台轨范》中分列风、痹、伤寒、瘘、消等近40余类疾病, 均源出《内经》、《伤寒》、《金匮》兼及《巢氏病源》、《千金》、《外台》等, 其未备者则兼采宋以后方书, 且病有主方, 方有主治。徐氏谓:“医者必能实指其名, 自有法度可循”。 (《医学源流·药误不即死论》) 如他引证《千金方》有关胸痹心痛的记载:“胸痹令人胸中坚痞, 心中苦痹, 绞痛如刺, 胸前皮皆痛, 不能俯仰, 短气, 呕吐, 汗出, 引背痛, 不治, 数日死。”并详细记载了针灸 (灸膻中百壮) 、背熨、方药诸治法, 实补《内经》、仲景之未详, 惜今贤多未注意之。家父孟繁熙老中医曾用其方于临床, 治疗冠心病、心绞痛获良效。 3 中医重外治之方 徐氏在临床上讲求实效, 广求治法, 以拓宽治疗领域, 提高临床疗效。其一, 不恃一方一药, 主张多法治之。一是重针灸, 阐发针法不传之秘。他历数针法不失有十:一不依经曲折, 则经不经、穴不穴;二只知刺穴而不知刺经;三不讲荥输经合;四针法补泻, 其法多端, 今则以大指推出为泻, 搓入为主;五是不问气之至与不至;六是四季针刺各有深浅, 今则反是;七是古人用针无所不至, 今则只治经络形体;八是刺络放血, 言之最详, 施之最效, 今则被医者视为畏途;九是针法有九变十二节, 今则只有直刺一法;十是古之针刺九, 随病所宜而用, 今则只有大者如圆针、小者如毫针而已, 岂能治痼疾暴病 (《医学源流·针灸失传论》) 。二是重外治, 其中尤重薄贴及围药。徐氏云:“今所用之膏药, 古人谓之薄贴, 其用大端有二, 一以治表, 一以治里, 治表者如呼脓去腐、止痛生肌, 并摭风护内之类, 治里者或驱风寒, 或活气血, 或消痰痞, 或壮筋骨, 其通经贯络, 或提而出之, 或攻而散之, 此至妙之法也。” (《医学源流·薄贴论》) 又曰:“外科之法最重外治, 而外治之中尤当围药, 用药之方, 大段以消痰拔毒束肌收火为主。” (《医学源流·用药论》) 《洄溪医案》载莫秀东瘀留经络案, 患者痛发于背, 达于胸胁, 痛发呼号, 彻夜难忍, 医治5年, 家资荡尽, 徐氏乃用针灸、熨拓、煎方、丸药诸法施治, 其痛渐轻, 1月而愈。其二, 广求效方。徐氏为经方派名家, 除对仲景方特别重视外, 对传世古方或所谓单方、禁方亦特别留意。他说:“禁方之药其治法必奇, 其配合必巧, 古之禁方传之已久, 载入医书中与经方并重, 有识者自能择之也。” (《医学源流·禁方》) 如收在其《兰台轨范》中的局方青州白丸子, 用于治疗癫痫, 生铁落饮治疗癫狂, 济生玉液汤治疗眉棱骨痛, 圣济大活络汤治疗流注等。笔者喜师徐氏法, 以青州白丸子治疗癫痫、防己黄芪汤治疗血管性痴呆、七宝美髯丹治疗蛋白尿久治不愈、清震汤参以虫类搜剔药治疗三叉神经痛等均获满意疗效。得益于徐氏启示, 笔者单用经霜荷叶瓦上焙干每次15 g, 每日1次水浸频饮, 治疗多例三叉神经痛效果良好。 无庸讳言, 徐氏医学思想中有不少尊古崇经甚至迷信迂腐